06第六章心理应激

psychologicalstress山西医科大学梁执群第一节总论第二节应激源（生活事件）第三节应激心理中介因素第四节应激反应第五节应激的应对与管理总论:一、心理应激的理解1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。应激概念的理解应激是机体对有害刺激的反应因变量应激是引起机体发生应激反应的刺激物自变量应激是应激源和应激反应的中间变量插入变量总论:二、心理应激的理论（一）塞里（SelyeH）的应激学说加拿大病理生理学家塞里提出应激是“全身性适应综合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）应激指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。——1936年，Selye.H警戒期(alarmstage)GAS抵抗期(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)——应激的生理生化理论总论:二、心理应激的理论（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成了应激认知作用理论。RichardS.Lazarus(1922～2002)应激的交互作用模式需求认知评价能力察知的需求察知的能力不平衡应激反应心理反应生理反应心理应激------个体察知的需求与满足需求的能力不均衡时所产生的心身紧张状态。个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。总论:二、心理应激的理论（三）心理应激过程模型姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。（三）心理应激过程模型生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应总论:二、心理应激的理论（四）心理应激系统模型姜乾金等自1987以来，证明应激是多因素相互作用的系统。心理应激“系统”模型示意图健康疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应应激系统模型的基本特征：1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。心理应激在临床医学中的意义一、为心理病因学研究提供了一种框架思路：健康状况与心理应激多因素的作用过程有关；不良生活方式与心理应激存在相互作用关系；现代化带来的激烈竞争提高了心理应激水平；身体不适和精神痛苦的根源是心理应激反应。心理应激在临床医学中的意义二、为临床工作提供了一种心理干预的策略：控制或回避应激源；改变认知评价；提供或寻求社会支持；应对指导；松弛训练或药物阻断等。第二节应激源(stressor)应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件二、分类（按过程模型理解）躯体性应激源按事件属性心理性应激源社会性应激源文化性应激源二、分类（按系统模型理解）（一）按生活事件的现象学分1.工作事件2.家庭事件3.经济事件4.人际关系事件5.社会和环境事件6.个人健康事件7.自我实现和自尊方面事件8.喜庆事件（二）按事件对个体的影响分正性生活事件（positiveevents）负性生活事件（negativeevents）（三）按生活事件的主观和客观属性分客观事件（objectiveevents）主观事件（subjectiveevents）三、生活事件研究社会再适应评定量表（SRRS）霍姆斯和雷赫（HolmesRahe）LCU与健康的关系一年LCU累计值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康事件的生活变化单位（lifechangeunits,LCU）第三节应激心理中介因素需求认知评价能力察知的需求察知的能力内部资源外部资源（应对方式、个性）（社会支持）第三节中介因素：一、认知评价评价（evaluationorappraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。认知评价初级评价(primaryappraisal)次级评价(secondaryappraisal)利害关系评价作出能力估计甲已环境因素生理因素生理+环境ABABAB认知评价在情绪产生中的作用（沙赫特）情绪产生的原因环境---诱导---诱因---外在因素生理---始动---前提---内在因素认知---折射---中介---决定因素生理心理社会因素的关系环境变化认知评价心身反应生理基础第三节中介因素：二、应对方式应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。应对又称为应对策略（copingstrategies）应对分类从指向性分问题关注应对（problem-focusedcoping）情绪关注应对（emotion-focusedcoping）从作用分积极应对消极应对应对的量化研究（P96）第三节中介因素：三、社会支持系统社会支持（socialsupport）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。社会支持客观支持主观支持指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。社会支持保护健康的机制缓冲作用假说：社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。独立作用假说：社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用一维持个体良好的情绪，进而促进健康。第三节中介因素四、个性特征个性与应激的关系：个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关第四节应激反应（StressReaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应。（PsychosomaticResponse）一、应激的心理反应(一)情绪性应激反应(二)认知性应激反应(三)行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用应激的情绪反应焦虑预期将要发生危险和不良后果时的心境恐惧面对伤害和威胁时的激情状态愤怒有目的的动机行为受阻时的激情状态抑郁伴随丧失感的悲哀、孤独心境应激的行为反应逃避与回避（escapeandavoidance）退化与依赖（regressionanddependence）敌对与攻击（hostilityandattack）无助与自怜（helplessnessandself-pity）行为反应与情绪反应的关系逃避与回避焦虑退化与依赖恐惧敌对与攻击愤怒无助与自怜抑郁二、应激的生理反应应激刺激感觉通路中枢神经加工整合下丘脑---神经系统内分泌系统--------------生理活动免疫系统大脑前额区------认知脑----心理活动大脑边缘系统---情绪脑应激相关的生理基础交感-肾上腺髓质系统；植物神经系统；下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；内源性阿片系统；性腺轴；肾素-血管紧张素-醛固酮系统；免疫系统；“情绪脑区”。(一)交感-肾上腺髓质系统LC蓝斑(locusceruleus,LC)分泌去甲肾上腺素肾上腺髓质去甲肾上腺素肾上腺素交感N交感N网状结构—警觉性敏感骨骼肌系统—躯体张力↑↑(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质释放激素血ACTH和皮质醇↑尿17-OHCS增高↑血糖升高↑蛋白分解↑抗体增强↑(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素)↑(四)应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤；抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。神经---免疫系统研究短暂而不太强烈---不影响或略增强中等程度------------增强强烈------------------显著抑制细胞免疫长期较强烈---------损害下丘脑，皮质激素分泌过多，胸腺和淋巴组织退化，巨噬细胞活力下降等，免疫功能抑制。三、应激与疾病应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。应激源应激反应心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康应激强度？三、应激与疾病•共同的生理反应假说应激刺激脑内模块生理反应身心疾病心理反应躯体损伤三、应激与疾病•薄弱部位假说应激刺激应激反应易感性基础身心疾病正常躯体躯体损伤第五节应激的控制与管理一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理第五节应激的控制与管理二、应激易感模型（一）生理层面的应激易患性生理是中介机制个体差异易感性（二）心理层面的应激易患性不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。（三）社会层面的应激易患性不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。第五节应激的控制与管理三、系统的应激管理方案整体框架上•群体层面•个体层面•具体成分包括•生理层面•心理层面•社会层面•过程程序来看•干预前评估•干预•干预后评估