颞下颌关节解剖生理结构讲课PPT

第一节颞下颌关节的构成上：颞骨关节窝，关节结节，下：下颌骨髁突，以及位于两者之间的关节盘组成，外包以关节囊，和囊内外韧带所构成，TMJ的组成左右联动关节髁状突（condyle)颞骨关节面（articularsurfaceoftemporalbone)关节盘（disc)关节囊（capsule)关节韧带（ligament)一、颞下颌关节的解剖一.颞下颌关节窝及关节结节(一)颞下颌关节窝(二)关节结节(一)颞下颌关节窝位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：内：上关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅厚1.2mm，关节窝的脓性病变可侵入颅内，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉或其分支，需开颅止血，前其底在前，为关节结节嵴，内后后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，后内外两边相交于后方三角形关节窝的顶点。有的呈一锥形骨状突起，称为关节后结节。关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，合称下颌窝，因此，关节窝实为下颌窝的前部，外外边为颧弓的后续部分，内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关节后结节，内关节窝内侧有蝶嵴蝶骨大翼颞下面的后端有突向下方的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的起点若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位，(二)关节结节为颞骨颧突根部的前脚，侧面观：为一圆丘形突起，由一骨嵴将其分为前后两个斜面，前斜面：斜度较小，后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均有密切关系，变化:婴儿期平高度增加12岁基本完成关节后结节骨鳞裂岩鳞裂底面观侧面观关节结节颞骨关节面颧弓关节后结节关节结节关节窝关节窝前后关节窝关节结节二.髁突（关节突）为下颌支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分为头颈两部头部：椭圆形，前后径较短，约８～10mm；内外径较长，约15～30mm。颈部：头部椭圆形，前后径较短，约８～10mm；内外径较长，约15～30mm。上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面：前斜面：较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，许多关节疾病，常先破此处。后斜面：髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外极：外极：突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小内极：突向后内方，较大，颈部较细，其前缘有关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处，髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，避免颅中窝骨折，三.关节盘关节盘的功能:1）缓冲对骨关节的压力。2）协调髁突－颞骨关节面大小和形态的关系，维持各种运动下关节内结构的相对稳定。3）调节关节潜在间隙的变化。关节上腔关节盘后带双板区关节盘矢状断面形态关节盘中带关节盘前带及翼外肌附着关节下腔颞前附着下颌前附着颞后附着下颌后附着关节盘位置：介于关节结节、关节窝与髁突之间，形态：椭圆形，上面前凹后凸，与关节结节及关节窝的外形相吻合，下面形凹，与髁突的形态相适应，前后径较短，内外径较长，中部薄，周缘厚，分部：五部前伸部：前带：中间带：后带：双板区：前伸部位于前带前方，由上、下两部构成，上部：附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着，下部：附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着，上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部前带位于前伸部后方，厚约2mm，结构：胶原纤维多向排列弹力纤维少许血管毛细血管、小动脉神经中间带位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜面之间。为关节盘最薄处，1mm结构：胶原纤维前后方向排列弹力纤维无血管无神经无中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。后带位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，为关节盘最厚处，约3mm，结构：胶原纤维方向不定弹力纤维少许血管少许神经少许双板区位于后带后方，分为上、下两板上板：附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，结构：胶原纤维弹力纤维粗大下板：附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，结构：胶原纤维弹力纤维上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节穿孔的好发部位。四.关节囊和关节间隙关节囊：关节间隙：关节囊位置:上前方：附着于关节结节前斜面的前缘，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，下方：附着于髁突颈部，外侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘，结构:外层：纤维层内层：滑膜层4.关节囊(articularcapsule)2020/1/1827关节囊上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方鼓鳞裂及岩鳞裂外侧颧弓关节窝边缘关节后结节前内方与翼外肌融合内侧蝶嵴下方髁突颈部2020/1/1828关节腔由纤维层与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦。腔内为负压，有利于关节的稳定。2020/1/1829关节间隙上腔下腔不通关节间隙关节囊关节上腔关节下腔：大而松，关节盘和髁突滑动----滑动关节（盘—颞关节）：小而紧，髁突转动--铰链关节（盘-颌关节）关节间隙五.颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条：(一)颞下颌韧带(外侧韧带)(二)蝶下颌韧带(内侧韧带)(三)茎突下颌韧带(后韧带)每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常范围内进行运动。(一)颞下颌韧带(外侧韧带)位置：位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上是关节囊外壁增厚的部分，分部：组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅，深两层：浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部功能：与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均有一定作用。当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿地朝向外侧方向移动。正常髁突在关节窝内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。(二)蝶下颌韧带(内侧韧带)位置：位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，起于蝶棘，止于下颌小舌。功能：大开口时悬吊下颌，(三)茎突下颌韧带(后韧带)位置：位于关节囊的后方，故又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。功能：下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌角，防止下颌过度向前移位。2020/1/1834二、颞下颌关节的运动可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。2020/1/1835颞下颌关节的运动1.开闭运动中的颞下颌关节1）开颌运动：小开颌运动、大开颌运动、最大开颌运动2）闭颌运动：2.前后运动中的颞下颌关节1）前伸运动2）后退运动3.侧方运动中的颞下颌关节2020/1/1836闭口状态下的TMJ2020/1/1837小开口状态下的TMJ2020/1/1838大开口状态下的TMJ2020/1/1839最大开口状态下的TMJ2020/1/1840髁状突的运动关节盘的运动运动范围运动轴心开小开颌转动不动关节下腔髁状突颌大开颌转动并向前下滑动向前下滑动关节上、下腔髁状突、下颌小舌运最大开颌转动基本不动关节下腔髁状突动前伸小开颌转动不动关节下腔髁状突运前伸向前下滑动向前下滑动关节上腔下颌小舌动侧方工作侧转动不动关节下腔髁状突长轴运非工作侧向内滑转动基本不动关节下腔动颞颌关节在下颌运动中的变化2020/1/18411.具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘髁关节又称铰链关节；滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。三、颞下颌关节解剖生理特点2020/1/1842没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。3.是左右联动关节：2020/1/1843关节盘前移2020/1/1844关节盘脱位2020/1/1845关节盘前移闭口状态2020/1/1846关节盘脱位闭口状态2020/1/1847关节盘脱位2020/1/1848关节盘脱位开口状态2020/1/1849关节盘脱位2020/1/1850关节盘破裂闭口状态2020/1/1851关节盘破裂开口状态2020/1/1852关节盘粘连