6.挤压类手法

挤压类手法李宝岩挤压类手法用指、掌或肢体其他部位垂直按压或对称挤压体表一定的治疗部位或穴位的手法，称挤压类手法。挤压类手法：包括按压与捏拿两类手法。本类手法包括：•按法•点法•拿法•捏法•捻法•拨法•踩蹻法一、按法【定义】•用拇指指面、掌面或肘部等按压于一定的部位或穴位，逐渐用力深压，“按而留之”，称为按法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“按者，谓以手往下抑之也。”分为：指按法、掌按法、肘按法三种。【操作】•以拇指端或罗纹面置于施术部位或穴位上，腕关节悬屈，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，也可用另一手拇指叠压在施术拇指背面加力。•以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位垂直方向的按压。1.指按法：原则：当按压力达到所需的力量后，要稍停片刻，即所谓的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。•2.掌按法：•以单手或双手掌面重叠置于施术部位；•以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上臂、前臂及腕关节传至手掌部，垂直向下按压。【操作】•3．肘按法：•屈肘，以肘关节的尺骨鹰嘴部为着力面，置于施术部位，以肩关节为支点，巧用身体上半部的重量，进行有节律的垂直向下按压。•施力原则同指按法。按法要求：•（1）按压方向应垂直向下或与受力面相垂直，用力由轻而重，逐渐增加，再由重而轻，忌突发突止，不可用蛮力或暴力猛压。•（2）按压时用力要稳，不可偏移，使功力集中深透到深层组织。•（3）遵循“按而留之”原则。•（4）可重复操作，伴有缓慢的节奏性。•（5）同时一定要掌握好患者的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成骨折。【手法特点】接触面力量刺激量适用部位指按法小沉实有力较强全身各部，尤以经络、穴位常用，亦可用于肢体穴位掌按法大柔和，舒缓自然较弱背部、腰部、下肢后侧以及胸部、腹部等面积较大、较平坦处肘按法较小重最强腰背及下肢肌肉丰满处。不宜过度使用，“中病即止”【作用】具有疏通经络，镇静止痛，温经散寒，活血散瘀的作用。指按法、掌按法临床上常与揉法结合使用，组成按揉复合手法。•头痛，可指按鱼腰、头维、百会、太阳、风池等穴，以通经活脉，安神定痛，可配合拇指按揉法按揉上述穴位；•腰痛、下肢部疼痛，可掌按背部或腰部、下肢后侧，以通经止痛，可配合滚法等于上述部位施治；•风寒感冒，可掌按或指按背部膀胱经诸穴，以疏风散寒，温经通脉，可配合使用擦法，擦脊柱两侧膀胱经脉。•用于治疗腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等疼痛性疾患以及风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病证。【临床应用】二、点法•拇指端点法•屈拇指点法•屈示指点法•肘点法点法主要包括：【定义】以指端或关节突起部点压施术部位或穴位的手法，称点法。【动作要领】•1．拇指端点法•手握空拳，拇指自然伸直，以示指中节部紧贴拇指扶持用力，以拇指端（拇指指面）着力于施术部位或经络穴位上。•前臂与拇指主动发力，逐渐用力，持续点压到一定程度。2．屈拇指点法拇指指间关节屈曲，拇指端应抵在食指中节桡侧缘利用指间关节突起部分着力于施术部位或穴位上，前臂与拇指主动发力，逐渐用力，持续点压到一定程度。4．肘点法术者屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位或穴位上。以肩关节为支点，用身体上半部的重量通过肩关节、上臂传递至肘部，逐渐用力，持续点压到一定程度。•3．屈示指点法•示指第一指间关节屈曲；•手指相握成实拳，拇指末节尺侧缘要紧压在食指指甲部以固定和助力；•利用指间关节突起部分着力于施术部位或穴位上；•前臂与拇指主动发力，逐渐用力，持续点压到一定程度。点法要求：•取穴准，用力稳。•垂直点压，用力方向宜与受力面相垂直。•用力平稳持续，不可突施暴力。掌握轻→重→轻的施力原则。•刺激达深部，获“得气”效果（以能忍受为度）。•后辅以揉法，防气血积聚及软组织损伤及不适感。•对年老体弱、久病虚衰的患者不可施用点法，尤其是心功能较弱患者忌用。【手法特点】•点法接触面积小•用力集中，压力强•刺激很强【适用部位】•指点法适于全身各部穴位和四肢关节缝隙处；•肘点法适于背腰部、臀部及下肢后部等肌肉较为丰厚的部位。【作用】点法具有较明显的舒筋通络，解痉止痛作用。对各种疼痛性疾病有较好的治疗作用。【临床应用】•临床称点法为“指针法”，有类似于针刺的作用。点法常用于点穴，用于治疗各种经络不通之痛证。•胃脘痛，点脾俞、胃俞；•腹痛，点足三里、上巨虚；•头痛，点鱼腰、头维、百会、太阳、风池等；•牙痛，点合谷、下关、颊车等；•落枕痛，点天宗、拇指根部；•腰腿痛，点肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山等。着力面积压力持续时间次数适用部位点法小大长单次小面积、穴位、骨缝按法大小短多次大面积、全身经穴三、拿法【定义】•拇指罗纹面与其余手指指面相对用力，提捏或揉捏肌肤或肢体，称为拿法。分为：•五指拿法•四指拿法•三指拿法•二指拿法【动作要领】•以单手或双手的拇指与其他手指相对用力；•捏住施术部位的肌肤或肢体，逐渐收紧、提起，腕关节适度放松，以拇指同其余手指的对合用力进行轻重交替，连续不断地提捏揉动。【动作要领】1．五指拿法：拇指罗纹面与其余四指相对用力，捏住施术部位的皮肤连同筋肌，逐渐用力内收并上提，做轻重交替的持续揉捏动作。2．四指拿法：以拇指罗纹面与示、中、环三指指面3．三指拿法：以拇指罗纹面与示、中指指面4．二指拿法：以拇指罗纹面与示指指面要求：•腕部放松，手指着力；•用巧劲提拿深层筋肌，揉捏时双手交替操作，动作要协调连贯，有节奏感。•用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力或间断用力。•用拇指和其余手指的指面着力，不能用指端内扣。初习者不可用力久拿，以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘。【手法特点】•拿法实为复合手法，含有捏、提、揉三种动作形态。•操作时以捏法为基础，提、揉为辅助，将三者有机地揉合在一起。•拿法刺激量较强，可单手操作，亦可双手同时操作，如拿肩井。•拿法具有放松手法的作用特点，舒适自然。【作用】•具有疏经通络，解表发汗，活血行气，开窍醒神，镇静止痛的作用。【适用部位】•颈项部、肩部、四肢部和头部等。•根据施术部位的大小或治疗需要，灵活选择应用各种拿法。【临床应用】•拿法临床应用比较广泛，常用于颈项部及四肢部位。用于治疗颈椎病、肩周炎、四肢关节及软组织损伤，疼痛、麻木，以及头痛、眩晕、失眠、外感风寒等病证。•颈椎病，可拿颈项部、肩井部及患侧上肢，以行气活血，疏经通络，可与颈项部捏法、按揉法等配合使用；•运动性疲劳，可自四肢近端拿向远端，具有松肌舒筋，止痛除酸的作用，常与四肢部捏法、揉法、抖法等配合应用；•头痛恶寒等外感表证，可拿风池、颈项部、肩井及头部，以祛风散寒，多与抹头面、颜部扫散等方法配合使用。四、捏法•【定义】•用拇指和其它手指在施术部位作对称性的挤压，称为捏法。•用拇指和食、中指指面，或用拇指和其余四指指面夹住肢体或肌肤，相对用力挤压，随即放松，再用力挤压、放松，重复以上挤压、放松动作，并循序移动。【定义】用拇指与其他手指相对用力，在施术部位做对称性的挤捏肌肤手法，称为捏法。根据拇指与相对用力的手指多少，可分为：•五指捏法•三指捏法•二指捏法捏脊法：【动作要领】•用拇指与其他手指的指面或指节相对用力，将施术部位的肌肤连同皮下组织捏起，作快速的捻转前进，或将肌肉捏起做快速的一捏一放的捏挤扯提动作。如此反复进行，循序移动。•本法常用双手同时操作。•1．五指捏法又称五指捏脊法。以拇指罗纹面顶住脊柱两侧的皮肤，余四指前按，指腹与拇指罗纹面相对用力，轻轻捏提肌肤，随捏随提，交替快速捻动向前。•2．三指捏法又称三指捏脊法。以拇指桡侧面顶往脊柱两侧的皮肤，示、中指前按，指腹与拇指罗纹面相对用力，轻轻捏提肌肤，随捏随提，交替快速捻动向前。•3．二指捏法又称两指捏脊法。•手指屈曲，以示指中节部分的(桡侧及)背面紧贴脊柱两侧皮肤，拇指前按，其罗纹面与示指中节部相对用力，轻轻捏提肌肤；•或用拇指指面顶推皮肤，示指与拇指相对用力，轻轻捏提肌肤，双手随捏随提，交替快速捻动向前。要求：•操作时，用拇指的罗纹面与相对用力指的接触部位对称着力，捏提、捻动向前，用力要均匀而柔和，动作要连贯而有节奏性。•操作时，注意不要含有揉的成分，注意不要用指端着力，不能用指甲掐捏肌肤。【手法特点】•捏法主要用于脊柱部位操作，故又称“捏脊”。用于治疗小儿疳积时，又称“捏积”。•一般以循序捏三遍为宜，每捏三下提拿一下，称为“捏三提一法”。捏法刺激量中等，柔和舒适，但做提拿动作时则刺激量较强，故用力宜适度。【作用】【临床应用】•常用于消化系统、妇科等慢性疾患的治疗及小儿保健等。•治疗颈椎病、疲劳性四肢酸痛或食欲不振、消化不良、失眠、月经不调、痛经、头晕、牙痛、小儿疳积等。具有疏松肌筋，健脾和胃，消食导滞，疏通经络，行气活血等作用。五、捻法【定义】•用拇、示指相对捏持治疗部位，适度用力，进行快速的捏揉捻搓动作，称为捻法。【动作要领】•要求：捏持用力适度，动作协调连贯，柔和灵活，“重而不滞，轻而不浮”，“紧捻慢移”的原则。操作时可用介质，以防破皮，并能增强疗效。•用拇指罗纹面与示指桡侧缘或罗纹面相对捏持施术部位，拇指与示指适度用力，做运动方向相反的较快速的捏、揉捻动作，如捻线状。【手法特点】•捻法动作幅度小，轻快柔和、舒适，主要适用于四肢小关节部位的操作，或作为辅助治疗手法。【作用】•具有理筋通络，消肿止痛，滑利关节等作用。【临床应用】主要适用于四肢小关节。用于治疗指间关节扭伤、类风湿性关节炎、四肢小关节肿胀疼痛、屈伸不利、屈指肌腱腱鞘炎等。六、拨法【定义】•拨法又称“指拨法”、“拨络法”。•以指、肘等部位深按于治疗部位，进行单方向或来回拨动的手法，称为拨法。可分为：拇指拨法屈拇指拨法三指拨法肘拨法【动作要领】•以指端、肘尖部着力于施术部位；•按压至所需治疗部位；•做与肌纤维、肌腱、韧带成垂直方向的来回拨动。【动作要领】•1．拇指拨法•拇指指端着力（亦可双手拇指重叠）余四指助力•2．屈拇指拨法•屈拇指，拇指的指间关节突起部着力•3．三指拨法•示指、中指和环指的指端着力•4．肘拨法•屈肘，利用肘尖部着力•下压至所需治疗部位，做与肌纤维、肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回拨动。拨法要求：•(1)垂直。•(2)深度。•(3)力度合适，动作宜轻柔缓和。•(4)不能摩擦移动，带动肌纤维或肌腱韧带。•(5)时间根据需要而定，不宜过长，可与其他手法交替使用。•(6)掌握“轻→重→轻”原则，或轻重交替。【注意事项】•拨法在操作时应注意掌握“以痛有腧，无痛用力”的原则。•先找患处最疼痛点→按住此点→转动患部肢体运动→找到痛点由痛变为不痛的“新体位”→施用拨法。【适用部位】•四肢部、颈项部、肩背部、腰部、臀部等部位。拨法接触面小，刺激量较强，按压沉实，拨动有力，实而不浮，作用于深层组织。操作时可与揉法结合使用，并可根据治疗需要做上下移动拨动。【手法特点】【作用】•具有舒筋通络，消瘀散结，解痉止痛，松解粘连等作用。【临床应用】•适用部位：肌肉、肌腱、韧带。华佗夹脊穴、肩胛骨内侧缘、肱二头肌长头肌腱及短头肌腱、腋后的肩贞穴、第三腰椎横突、腰肌侧缘、环跳、曲池等穴位或部位。•治疗：落枕、颈椎病、肩周炎、腰背筋膜炎、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征等软组织损伤引起的肌肉痉挛、疼痛。•落枕：可在项背部酸痛点施以拨法，并配合颈部的前俯、后仰、侧屈等被动活动；•肩周炎：若软组织粘连，功能活动障碍时，可以拨法拨肱二头肌长、短头肌腱附着处及三角肌与肱三头肌交接处和肩贞、天宗等穴位，并配合肩关节外展、旋转等被动活动。七、踩蹻法【定义】•以足掌前部按一定的技巧踩踏肢体的一定部位，并做各种动作，以防治疾病的方法，称为踩蹻法。【动作要领】•患者俯卧；•胸前、大腿前垫枕头→腹部悬空lOcm；•施术者（扶横木、控体重、调力量）；用单足或双足的前掌部踩踏患者腰部，并做适当的弹跳动作。踩蹻要求：•(1)双手握牢，调节重量、控制力量。•(2)足前掌部着力，足尖不要离开腰部。•(3)弹跳起落与患者呼吸相配合。•(4)根据患者体质，增减踩踏力量。•(5)必须严格把