心理护理及沟通技巧(讲课)

LOGO由NordriDesign™提供™提供病人心理特点最先进的技术设备和治疗手段&高度恐惧病房影响因素多发生心理问题的比例高50-60%LOGO由NordriDesign™提供病人心理影响因素急危重疾病的抢救经历监测治疗措施复杂陌生的治疗设备、病房环境情感缺失：亲人、医务人员、自身LOGO由NordriDesign™提供心理变化规律初期：恐惧入住病房1-2天死亡的恐惧合理的心理反应，原始的心理抗衡机制LOGO由NordriDesign™提供心理变化规律初期：否认入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰否认自己有病或虽有病、但不需住ICU保护心里防御反应LOGO由NordriDesign™提供心理变化规律中期：忧郁第5天以后出现，30%病人出现失去工作、自理能力心理损失感的反应LOGO由NordriDesign™提供心理变化规律晚期：撤离焦虑离开ICU前缺乏足够心理准备，怕离开监护室后不安全LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征入住ICU的成年病人行为、知觉、认识方面的异常入住ICU5-7天后，随入住时间延长，出现几率增大。高达70%LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征Mckegney，1966年提出黑泽，日本学者，做出统一定义入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。1987年，黑泽认为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前去症状是失眠，症状是谵妄与焦虑”。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--病因1.环境因素设施设备光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒声音：报警声、仪器设备声、说话走路声隔离：封闭环境、限制探视LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--病因2.患者因素性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高疾病认知不足：急性发病LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--病因3.治疗因素监护措施有创治疗4.手术因素切口疼痛LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--病因5.药物因素：精神毒性作用麻醉药（丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因）镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）抗菌药物（青霉素、头孢菌素类、四环素类（多西环素）、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）]抗胆碱能药（阿托品、三环类抗抑郁药）抗高血压药（马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓等抗心率失常药（盐酸维拉帕米、盐酸美西律等）抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奥美拉唑）。LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--病因6.体液因素电解质紊乱，影响中枢神经系统7.经济因素经济收入报销比例LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--发病机制1.中枢性去甲肾上腺素产生增多：ICU患者可能因酒精或某些药物的戒断而使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡而诱发谵妄2.多巴胺和胆碱能系统：阿托品类药物的应用造成脑内多巴胺和胆碱能系统失衡，从而引起中枢抗胆碱能症状；但另一方面，这些药物使多巴胺能功能亢进，亦增加了焦虑性谵妄的发生。这个假说有助于理解多巴胺能阻滞剂的疗效，如氟哌啶醇可改善谵妄患者脑内多巴胺和胆碱能系统的失衡，从而在一定程度上缓解谵妄的进展。诱发谵妄的药物如安非他明，可导致多巴胺功能亢进。3.细胞毒性病因：它是由脑细胞工作环境改变引起。药物的副反应或与细菌感染相关的内毒素释放入血，影响神经功能；高热或缺氧使中枢神经系统功能紊乱。大多数上述异常对中脑功能的影响尤为明显，可进一步导致网状激活系统功能波动，出现意识水平的改变和应对环境刺激能力的变化，这也是许多谵妄患者的关键特征。LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--临床表现1.谵妄：最常见烦躁不安言语错乱幻听、幻视感觉人在空中漂浮LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--临床表现2.思维紊乱：两种形式联想过程障碍妄想LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--临床表现3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍4.行为动作异常乱喊乱叫撕衣毁物打人骂人LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--临床表现5.智能障碍老年病人痴呆6.注意力不集中7.疲倦、嗜睡8.其他症状：失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：ICU综合征--治疗支持疗法药物LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：预防与护理一、创造良好的环境1.空气新鲜洁净2.温度、湿度合适：20-22度、50-60%3.光线：柔和4.声音：医院夜间噪音低于35分贝才能使人入睡，ICU白天噪声水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在45～87.5分贝LOGO由NordriDesign™提供环境，减轻患者的应激尽量做到单间管理设置合理的接触人数及给予强度适中的刺激；努力消除监护仪和呼吸机发出的单调的声音；清除限制患者在床上活动的导线、导管，必要时采用遥测仪；努力减轻氧气流动的声音LOGO由NordriDesign™提供噪声Kahn等将噪声按其来源分为两类：与机器有关，不可控；与人的行为有关，可控。50％以上的噪声属于后者，是可控的医务人员尽量避免在患者床边讨论病情，大声喧哗呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：预防与护理二、帮助病人建立安全感、消除孤独心理1.良好的护患关系：第一印象入科时、麻醉清醒时、接班时2.基础护理：洗脸、按摩、翻身等LOGO由NordriDesign™提供不良心理反应：预防与护理三、舒适的护理1.及时有效镇痛2.保持体位舒适3.减少约束带的使用4.加强治疗的计划性5.避免暴露隐私6.暗示治疗7.音乐疗法、电影疗法8.提高自理能力9.高人文素质的医务人员LOGO由NordriDesign™提供舒适护理及时有效地镇痛:54％术后患者的疼痛比护士想象的严重的多,92％的患者迫切需要术后镇痛。Mortimer等研究显示,护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,帮助患者使其感到疼痛得到控制,改进了临床效果,减少了焦虑,增加了满意度。LOGO由NordriDesign™提供舒适护理保持体位的舒适:给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,尽量减少约束带的使用:对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”,但在实际使用中存在不自觉的伤害,其结果使患者产生明显的心理反应,如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物治疗LOGO由NordriDesign™提供舒适护理加强治疗的计划性:尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作,使患者至少有70～90min的持续睡眠时间,在操作过程中动作要敏捷、轻柔,并做避免暴露隐私:尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使患者感到被尊重,防止不安、抑郁的产生LOGO由NordriDesign™提供舒适护理暗示治疗:指用语言使患者不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念,从而消除其症状。通过积极的语言强化患者治疗的信心、减轻疼痛。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高患者大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应,使患者在提示和鼓励下精神振作、充满信心,有利于LOGO由NordriDesign™提供暗示(1)语言暗示：护士掌握积极的暗示性语言的应用技巧是提高心理护理质量的关键，它可以使患者有意无意地在心理活动中受到良好的刺激，鼓励、保证、正向的评价，禁止在病人面前谈论其他病人的恶化或死亡等事件，禁止在病人面前暴露出不利于治疗的客观条件(如药物缺少、氧气不足等)，同时使用安慰诱导性语言，言语中给予患者安慰和希望。(2)体态暗示：工作时应对自如．节奏有序，给病人以沉稳的感觉。(3)表情暗示：表情自然，与病人的病情和感受相适应，适时地以微笑面对病人(4)环境暗示：创造和谐的病室环境，旁边有抢救或死亡时给予遮挡等措施。(5)操作技能暗示：护士在治疗过程中，除了掌握语言暗示的表达技巧，娴熟的操作技术同样能给予患者暗示作用。操作时动作轻柔、协调、灵巧，有条有理操作准确无误，恰到好处；动作熟练，手疾眼快，干净利落LOGO由NordriDesign™提供舒适护理音乐疗法:音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。日本东京女子医科大学、日本心脏血压研究所对47名进ICU3～5天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛的患者进行音乐疗法,结果表明,副交感神经活动指标的高频成分在音乐疗法后呈有意义上升,交感神经活动的指标低频成分和高频成分的比值则有意义下降,提示音乐欣赏疗法减少交感神经活动,增加副交感神经活动LOGO由NordriDesign™提供舒适护理电影疗法:安东尼奥·梅内盖蒂等研究发现,有些人并不根据一定的文化背景看电影,而是根据自己的心理意向选择主题。有些患者性格内向,对医务人员不愿袒露内心,表现为抑郁、烦闷,我们通过播放与患者有共同生活主题的积极向上的电影、电视剧、戏剧等,使患者认识自我和自我归位,并对自己建立认真负责的态度,改变不利于疾病的行为,以防治ICULOGO由NordriDesign™提供舒适护理提高自理能力:心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普等认为,肌肉放松可以对抗焦虑情绪,从而达到消除焦虑情绪