《无瘤技术》解读

LOGO肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室龚娟LOGO学习目标与重点掌握：无瘤技术的概念，无瘤技术具体应用中注意的方面熟悉：肿瘤的概念，肿瘤细胞的特征，肿瘤外科手术的种类了解：肿瘤的治疗，肿瘤外科的生物学概念，肿瘤外科的特点四川省肿瘤医院手术室LOGO肿瘤是机体在各种致病因素的作用下，局部组织细胞异常增生，而形成的新生物。肿瘤细胞是从正常细胞转变而来，但当它转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能。四川省肿瘤医院手术室概念LOGO四川省肿瘤医院手术室显著特征恶性增生可移植性侵犯性和转移性缺乏成熟的形态和完整的功能LOGO四川省肿瘤医院手术室转移途径淋巴结转移血液转移种植性转移LOGO⑴外科治疗⑵放射治疗⑶化学治疗⑷中医治疗⑸免疫治疗⑹介入治疗⑺冷冻、激光和微波治疗四川省肿瘤医院手术室LOGO肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室肿瘤的发生是一个漫长的过程，外科手术可用于肿瘤发展过程中的一些阶段（表1）诱发期如果及时处理癌前期病变可防止肿瘤的发生。原位癌期如不及时处理，绝大多数将变成侵润性癌，如及时处理可得到良好的效果生物学概念LOGO表1肿瘤发展过程与治疗效果的关系病期时间（年）治疗方法治疗效果诱发期15-30预防性手术预防肿瘤发生原位癌5-10局部手术治愈侵袭期1-5根治性手术可望达到治愈播撒期1-5丧失手术机会失去治愈可能肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室LOGO手术治疗在肿瘤的自然病程中可能有3种结果：肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室①治疗后获得长期生存，即临床治②肿瘤未能控制，继续发展而死亡③在一个明显的缓解期后，复发出现新的病灶LOGO2020/1/18肿瘤外科手术的种类：⑴诊断性手术：制订合理治疗方案，首先以正确诊断为依据。肿瘤外科治疗概况⑵⑵预防性手术：生长在皮肤、口腔、宫颈等浅表部位的癌前期病变和癌前期疾病，如皮肤过度角化，经常受摩擦部位的黑痣、口腔或外阴白斑等采用外科手术切除，防止其恶变成侵润性癌瘤。四川省肿瘤医院手术室LOGO⑶治愈性手术：“治愈”的含义是彻底消灭存在于机体内的所有原发和转移的癌瘤，患者无论存活多久，都将永不复发和转移。通过手术的途径，希望达到上述目的者，称为治愈性手术。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室LOGO⑷姑息性手术：指无法彻底清除体内全部癌瘤而没有治愈希望的手术，手术仅为了缓解症状、预防出血与梗阻等严重并发症发生，以达到减轻痛苦、延长生命的目的。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室LOGO⑸肿瘤细胞减负荷手术：顾名思义，减负荷手术的目的是减轻机体的肿瘤负荷，以提高综合治疗疗效、减轻病人痛苦。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室LOGO⑹复发及转移性肿瘤的手术：癌瘤经根治性手术后的复发和转移，再次手术的切除率及治愈率都远较首次根治手术为低，其成功率与发现复发或转移灶的早晚、原发肿瘤的生物学行为、复发的解剖部位以及首次手术的类型有关。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室LOGO⑺肿瘤的急诊手术：由于肿瘤导致的阻塞、出血、穿孔等严重情况需立即施行手术进行抢救。如喉癌、甲状腺癌压迫气管引起的呼吸困难需立即进行气管切开，待病情稳定后在行放疗或手术。肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室LOGO⑻重建和整复手术：肿瘤广泛切除或彻底的根治性手术常常伴随着功能、容貌及仪表等的损毁。随着医疗技术的进步，生活水平的提高，肿瘤患者对术后生活质量的要求随社会的进步而改变观念。于是就需要重建和整复手术肿瘤外科治疗概况四川省肿瘤医院手术室LOGO1.肿瘤外科必须与病理学密切配合肿瘤外科的特点2.肿瘤外科必须遵循“无瘤操作”的原则，防止医源性播散四川省肿瘤医院手术室LOGO3.肿瘤外科是“多学科”治疗的重要组成部分。肿瘤外科的特点四川省肿瘤医院手术室LOGO手术中的不恰当操作可以人为地造成医源性肿瘤细胞播散和种植。医源性扩散和转移是造成手术失败一个重要环节。因此，手术操作过程中的无瘤操作技术至关重要。临床实践和大量研究证明四川省肿瘤医院手术室LOGO概念：无瘤技术是指在肿瘤手术及诊疗操作过程中为减少或防止癌细胞脱落种植和播散而采取的一系列措施。目的：无瘤技术操作目的，一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞创面种植。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室LOGO无瘤技术具体应用中应注意的几个方面：⑴肿瘤手术时机的选择肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室⑵肿瘤手术切口的设计LOGO⑶肿瘤手术麻醉的选择肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室⑷肿瘤不切割原则和整块切除的根治原则LOGO⑸肿瘤的无接触技术：①创面及切缘应用纱布垫保护，或用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，以减少手术切口局部种植。②肿瘤如有溃疡或菜花样外翻时，可用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面隔离，起到良好的保护作用。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室LOGO③活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。肿瘤外科无瘤技术④术中切肿瘤前器械和切肿瘤后器械分开放置。术中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”，开腹、关腹与术中接触癌肿的器械应单独使用，四川省肿瘤医院手术室LOGO⑤手术者的手套不直接接触肿瘤⑥肠道肿瘤手术时，首先用纱布条按规定长度将癌肿上下段肠管系紧，然后进行组织游离。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室⑦癌瘤组织标本和淋巴结传递的要求和保管切下的肿瘤组织和淋巴结不得用手直接接触，需用弯盘传递，放于指定容器内LOGO⑹手术操作顺序及分离技术①探查顺序由远及近，对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，手术操作应从肿瘤四周向中央解剖。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室LOGO②先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤周围组织。③先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结。④先解剖、结扎瘤体的输出静脉，而后立即处理动脉，以免肿瘤部位张力过大，增加肿瘤细胞进入血循环的机会。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室LOGO⑤分离操作中动作要轻柔。⑥尽量锐性分离，少用钝性分离。肿瘤外科无瘤技术四川省肿瘤医院手术室LOGO⑺冲洗液的应用肿瘤外科无瘤技术①蒸馏水：是低渗性液体，可以裂解肿瘤细胞膜，使肿瘤细胞失去活性。②碘伏：可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口。四川省肿瘤医院手术室LOGO肿瘤外科无瘤技术③洗必泰：可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。④抗癌药物：根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中。四川省肿瘤医院手术室LOGO因此，从各个环节重点把关，确保无瘤技术得以实施是我们义不容辞的责任。四川省肿瘤医院手术室LOGO2020/1/1832