ADL训练

康复科目录•一、ADL概述•二、ADL能力的评定•三、ADL训练一、ADL概述•日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）•1、定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。2、ADL分类：•1）BADL/PADL——基础（躯体）日常生活活动（basicorphysicalADL）•维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。•自理活动----进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣。•功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯。•评价对象为住院患者。ADL分类•2）IADL——工具性日常生活活动•（InstrumentalADL）•维持人独立生活所进行的活动•使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。•这些活动常常需要一些工具。•社区环境中进行的日常活动。•多用于社区中的伤残者及老人。3、ADL的功能分类•1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制，洗漱与修饰，•2）运动能力：床上运动，轮椅上的运动与转移，室内外的行走•3）交流能力：口语表达，打电话，书写，计算机的使用•4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器的使用二、ADL能力的评定•评定的意义：•可以了解患者的身体功能和残存能力，对确定患者能否自理及自理的程度、制定和修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果，安排重返家园或就业都十分重要。评定方法：1、直接观察法2、间接评定法◎相关量表•Bathel指数（BI）•改良Bathel指数（MBI）•功能独立性量表（FIM）•加拿大作业表现测量表（COPM）Bathel指数（BI）•BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数，一直沿用至今。•BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。•其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95，效度评价可靠。•可用来评估患者治疗前后的功能状态。•目前较常用的是国内1987年修订的BI。Barthel指数评分标准•总分100分，分四个等级：０,５,10,15•100分——日常生活基本自理.•＞60分——轻度依赖，大部分自理•60-41分——中度依赖，需要中等帮助•40-21分——重度依赖，需要很大帮助•20分以下——完全依赖，功能严重障碍Barthel指数法进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助BI与MBI•BI的不足：设定的评定等级较少，相邻等级之间的分值差距太大(5分)，不能很好地反映等级之间的变化和需要帮助的程度，特别是不能很好地反映出治疗作用，故其灵敏度有限。•针对Barthel指数的这一缺陷，1989年加拿大学者Shah和Vanchay等对BI评定项目的等级进行加权，将每个项目细分为5级，且每一项每一级的分数有所不同，可以更为敏感的反映患者ADL的变化，文献报道具有良好的信度和效度。MBI简体中文版•MBI在国外使用已经10余年，国内香港(中文繁体版)也使用几年，而国内缺少关于简体中文版的信度和效度的研究报道。•由中大二院康复科主任燕铁斌教授带领的团队在2008年30（3）的中华物理医学与康复杂志上发表题为《改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究》，为MBI在国内的临床应用提供客观依据。MBI？•改良Barthel指数(modifiedBarthelindex，MBI)•是金标准！•评分标准：•总分100分，分五个等级•100分——日常生活基本自理.•99-90分——轻度依赖，大部分自理•90-61分——中度依赖，需要中等帮助•40-21分——重度依赖，需要很大帮助•20分以下——完全依赖，功能严重障碍功能独立性评定（FIM）•FIM——functionalindependencemeasure•1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出•还能够评定言语、认知和社会功能，是一种较全面的康复评定方法。•反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确•但由于FIM量表的使用，需要经过专门的培训及支付版权费，导致其普及应用受到限制。FIM•FIM分成几个部分：OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力•分六个方面，共18项，其中13项运动性ADL和5项认知性ADL•评分为7分制，最高7分，最低1分•总分最高126分，最低18分。FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%--49%的活动患者主动完成25%的活动,完全由别人帮助COPM•COPM——CanadianOccupationalPerformanceMeasure•1991年COPM由加拿大作业治疗师协会出版，至1994年修改再版，加拿大、新西兰、希腊、英国和美国已在使用该量表，并于1995年纳入第四版的《功能障碍作业治疗学》。COPM的发表标志着作业治疗学思想体系的变革。•COPM是一个半开放式的采访调查表，是以患者为中心的作业治疗模式的一个很有用的测量工具。•COPM的目的在于帮助患者找出其在自理、生产和休闲等方面存在的自认为最重要和亟待解决的问题，使之主动地参与作业治疗目标的设定。COPM组成•COPM把人的日常作业活动分为三大类：自理活动（self-care）、生产活动（productivity）和休闲活动（leisrure）。（结构图）•患者从中挑选出五个自认为很重要，但又不能独立地或满意地完成的动作。如不能穿衣、上楼梯或拿住一本书等。然后根据自己对于重要性的程度判断，给每一个列出的问题打分。•评分标准——1分说明完全不重要、完全做不到、完全不满意；10分表示非常重要、做得非常好、非常满意。5分10分1分日常作业活动内容日常作业活动自理生产活动休闲活动个人自理功能性行走社区生活家务活动玩耍/上学有薪/无薪工作动态娱乐静态娱乐社交活动COPM使用介绍ADL评定注意事项•评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述•患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述•适当的时间地点•避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点•再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前.三、ADL训练•训练目的——•帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。•重新学习和掌握日常生活活动的技能。•找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。•省时、省力的进行某项功能活动。•在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的生活。训练原则——•先根据患者的具体情况，制订详细的训练计划：需训练的动作项目进行分解训练，先易后难，如逐步训练患者从仰卧到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。•如出现废用手或辅助手(假手)时，则应当进行单侧手的训练。废用手是利手时，则应进行交替训练。•ADL训练—般较其它作业治疗项目开始早，一般在疾病和损伤早期就开始。•上肢的ADL训练应尽早从床边开始，不管残疾多么严重也要尽量让患者自己来完成各项ADL动作。•不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的患者，ADL训练应尽量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。•ADL训练人群范围较大，所有的患者都应定期进行ADL训练，通过ADL训练可以尽早发现不能完成的动作。•ADL训练一般可以在物理治疗中完成，也可以在作业治疗中完成，最好让患者在有居室、卫生间、厨房等家具设备的环境中进行训练，目前在我们国家，家庭就是最好的ADL训练场所。•训练时间最好与患者作息吻合：进食活动在中、晚餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。•ADL训练应首先解决病人及家属最迫切要求解决的问题，鼓励病人做力所能及的活动。•医院内ADL训练主要由作业治疗师和护士指导进行，并教会家属如何帮助才是最恰当的；家中ADL训练是由家属帮助指导进行。ADL训练方法•床上活动•转移活动•个人ADL床上活动－偏瘫病人的上肢运动偏瘫病人的下肢运动偏瘫病人的骨盆运动偏瘫病人卧位到坐位转移•一般应从患侧开始进行床边坐起，开始时将其患侧下肢置于床边外，使膝关节屈曲，然后将健手向前横过身体，在患侧用手推床，同时旋转躯干，并摆动他的健腿使其坐起。治疗师将一只手放在患者健侧肩部向下压，另一只手位于髂嵴，也向下压，以促进这一运动。患侧起床健侧起床截瘫患者不用上肢悬吊环坐起截瘫患者用上肢悬吊环坐起坐位到站位的转移床椅转移个人的ADL•进食•饮水•更衣•洗澡•用厕•个人卫生进食——•将食物放置适当位置；•用利手伸向筷子，握持；•辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内；•头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中；•含唇，咀嚼吞咽食物；•重复后面两动作至食完。•若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送入口中，其它步骤相同。饮水——•杯中倒入适量的温水，置于适当位置；•单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边；•微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，含唇，咽下；•重复后面三动作至饮完。饮水自助具更衣•作用：是生活必须；是人们情感表达的重要方式•穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和认知的能力等•训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人可独立进行。穿脱开胸上衣•穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，执健侧衣领将上衣从肩背甩向健侧，健手从身后把衣服拉向前，健手穿入袖口，滑至肩峰；整理好后拉上拉链或系上钮扣。•脱：先脱健侧，再脱患侧。穿脱套头上衣•穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将患肢套进衣袖，再将健手穿入袖口，然后健手将衣服套穿在头上，整理衣服即可；•脱：健手于颈后从衣领把衣服往上抓，先脱头，再脱患侧衣袖，最后脱健侧衣袖。穿裤子•穿：取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧下肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下，套上健侧下肢裤管，站起，将裤子拉起，坐下，系紧腰带。功能较差的可在床上通过拱桥动作完成。•脱：病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐在椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用健肢将裤子从地上挑起，整理好待用，如病人站立困难，可取坐姿或卧姿进行。洗澡•洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。•浴缸浴：•①坐在紧靠浴缸的椅子上，脱去衣物；•②用双手托住患侧下肢放入浴缸，随之放入健侧下肢；•③健侧手抓住浴缸边缘或握持扶手，将身体转移到浴缸内，沿浴缸槽缓慢坐下；•④洗涤时，可借用手套巾、长柄浴刷、环状毛巾擦洗；•⑤洗毕，出浴顺序与①、②、③相反。用厕•这是大多数患者最希望自己能解决的问题，也是最难处理的问题之一。•在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶手、身体转移等。拧毛巾剪健手指甲室内运动•目的：病人在室内的转移，包括转移的方式、范围、用具和环境等•步行运动、上下楼梯、