群体性食物中毒的处理

群体性食物中毒的处理急诊科曾军杨群体性食物中毒1：概述和流行病学特点2：中毒事件分级3：食物中毒的分类和临床表现4：院前群体性食物中毒的处理5：院内群体性食物中毒的处理6：课堂总结1：概述•群体性食物中毒：群体性食物中毒是指在一定时间内，在某个相对的区域内，因食入或吸入特定有毒物质后，同时或相继出现3例及以上相同临床症状、体征者。多数表现为肠胃炎的症状，并和食用某种食物有明显关系1：流行病学特点•潜伏期较短，来势急剧，多数人短时间内同时或相继发病，在短时间内达到高峰；•病人都有大致相同的临床表现•病人在相近时间，地点，食用过同样食物的经历。发病范围局限在食用该种中毒食物的人群，停止食用这种食物，发病很快停止;•发病曲线呈突然上升，又迅速下降趋势，一般无传染病流行尾端2：食物中毒的分级•特别重大事件（I级）•一次事件出现特别重大人员伤亡（100人以上）•重大事件（II级）•一次事件出现重大人员伤亡（50人以上、99人以下），其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件.2：食物中毒的分级•较大事件（III级）•一次事件出现较大人员伤亡（30人以上、49人以下），其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件.•一般事件（IV级）•一次事件出现一定数量人员伤亡（3人以上、29人以下），其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件.3:食物中毒的分类•细菌性食物中毒•真菌性食物中毒•动物性食物中毒•植物性食物中毒•化学性食物中毒3:食物中毒的分类•细菌性食物中毒菌类:沙门菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、等原因：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，随同食品进入机体直接作用于肠道而引起食物中毒真菌性食物中毒原因：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒常见：霉变甘蔗，变质银耳3:食物中毒的分类动物性食物中毒常见：河豚鱼中毒，有毒鱼贝类食物中毒表现：急速，潜伏短，口唇、舌尖麻痹，恶心、呕吐、腹痛，语言不清，循环衰竭死亡•植物性食物中毒常见：发芽马铃薯食物中毒(黄曲霉中毒）3:食物中毒的分类•化学品食物中毒•原因：食入含有化学性中毒物质的食品而引起的食物中毒。亚硝酸盐食物中毒如小龙虾，虾，蟹有机磷农药食物中毒鼠药（毒鼠强）中毒等3：食物中毒的临床表现消化道表现：以恶心、呕吐为主要症状，常伴有也可伴有腹痛、腹泻等全身感染性表现：以发热、畏寒、全身不适、肌肉关节酸痛乏力、头晕、头痛、食欲下降等全身症状和胃肠道症状4：院前群体性食物中毒的处理•2017年3月28日下午1时，天河W酒店有6名房客，因午餐食用小龙虾出现呕吐，腹泻，腹痛，乏力等症状，呼120.我院出诊增援，评估到现场情况，先急后缓，其中2名女性病情相对严重，另外4名男性病情较轻。初步怀疑亚硝酸盐中毒，我院负责3名较轻男患者，和其中一名较重女患者，血压95∕62mmkg，心率105次∕分0.9%NS250ml建立静脉通道，吸氧，保存呕吐物，汇报120中心现场情况，回院。途中通知院内分诊台护士：病人的病情，数量，症状。120指挥中心出诊4分钟内出诊联系现场，询问地点，病情，人数增援评估环境安全分级病人，登记先急后缓样本保留通知院内分诊护士汇报120指挥中心回院5：院内群体性食物中毒的处理•1：分诊护士接到电话后，立即通知科主任，护士长，一线，二线值班医生和护士。•2：科主任和护长根据情况，进行调配急救药物，床单位，和设备。科主任报告医务科，总值班，护长报告护理部。•3：病人到达医院后护士长带领护士，根据病人身份，病情进行登记分（红黄绿）区：抢救区（红区），留观区（黄区），内科候诊区（绿区）•4：科主任现场指挥，组织一个医生和1个护士进行负责处理1个病人，做到合理就诊，及时抢救。5：院内群体性食物中毒的处理5：院内群体性食物中毒的处理根据病情分级:红区：病情重患者，优先处理。处置：a心电，吸氧,建立静脉通道b辅助检查血常规，生化，动脉血气分析尿常规，大便常规，呕吐物化验C，床边B超，胸片d利尿、血液净化、血液灌流促进已吸收毒物的排泄f操作前后做好解析和心理护理5：院内群体性食物中毒的处理•黄区：病情较轻，暂时等待•处置：a测量生命体征，指引黄区治疗•b观察病人神色，面容，表情，如•有不适，转为红区•c叮嘱多饮水，排除毒物，•d做好心理护理和安慰•绿区：病情平稳，生命体征平稳，可以等待5：院内群体性食物中毒的处理•1：做好各区工作安排，进行资料登记，统计•2：上报医院领导，2小时内报告天河区疾控中心，保留毒物样本。•3:做好病人的解析工作，和仪器的消毒，药品补充，利于各项工作正常运转。5：院内群体性食物中毒的处理上报（科主任、护士长，总值班）通知一二线医生护士，预检分诊并标识启动应急机制开放绿色通道院领导现场指挥，组织抢救应急专家组分组和护士抢救组进行抢救检验科、药房，影像科、设备科、保卫科内科门诊输液区，留观区抢救室分诊台院前护士≥3人6：课堂总结,生活知识•1、鲜木耳•常见问题：含有叫做“卟啉”的光感物质，如果被人体吸收，经阳光照射，能引起皮肤瘙痒、水肿，严重可致皮肤坏死。若水肿出现在咽喉黏膜，还能导致呼吸困难。•2、鲜海蜇•常见问题：新鲜海蜇皮体较厚，水分较多。研究发现，海蜇含有四氨络物、5－羟色胺及多肽类物质，有较强的组胺反应，引起“海蜇中毒”，出现腹泻、呕吐等症状。•3、鲜黄花菜•常见问题：含有毒成分“秋水仙碱”，如果未经水焯、浸泡，且急火快炒后食用，可能导致头痛头晕、恶心呕吐、腹胀腹泻，甚至体温改变、四肢麻木。6：课堂总结,生活知识•4、变质蔬菜•常见问题：其含有的硝酸盐成分会逐渐增加。人吃了不新鲜的蔬菜，肠道会将硝酸盐还原成亚硝酸盐。亚硝酸盐会使血液丧失携氧能力，导致头晕头痛、恶心腹胀、肢端青紫等，严重时还可能发生抽搐、四肢强直或屈曲，进而昏迷。•5、生四季豆•常见问题：四季豆又名刀豆、芸豆、扁豆等，生的四季豆中含皂甙和血球凝集素，由于皂甙对人体消化道具有强烈的刺激性，可引起出血性炎症，并对红细胞有溶解作用。四季豆中毒的发病潜伏期为数十分钟至十数小时，一般不超过5小时。主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，同时伴有头痛、头晕、出冷汗等神经系统症状。有时四肢麻木、胃烧灼感、心慌和背痛等。6：课堂总结•问题：•1：几人以上为群体性食物中毒？•3人•2：根据病人病情如何分区？•红区黄区绿区