腹部损伤

河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军河南中医学院《西医外科学》课件腹部损伤分类开放伤闭合伤利器伤钝性暴力穿透伤非穿透伤临床表现1.局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑2.腹痛3.恶心呕吐4.腹胀5.腹膜刺激征6.肝浊音界消失7.移动性浊音8.肠鸣音减弱或消失9.血压下降，出现休克诊断1.病史：受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情，受伤至就诊前的伤情变化和就诊前的急救处理2.症状3.体检：休克、生命体征诊断4.辅助检查：1)常规检查：血常规：RBC、Hb、MCV↓，WBC↑血尿淀粉酶：↑2)超声检查：3)放射线检查：诊断4.辅助检查：4)诊断性腹腔穿刺及灌洗:部位：①脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处；②脐水平线与腋前线交界处；③肋缘下腹直肌外缘。①肉眼观为血液，胃肠道内容，胆汁或尿液；②显微镜下RBC10万/mm3或WBC500/mm3；③淀粉酶1000索氏化单位；④灌洗液中发现细菌。治疗急救与后送1)维持呼吸道通畅、禁食2)骨折初步固定、伤口包扎3)预防休克、止痛4)开放静脉通道5)应用抗菌素6)体位：衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状治疗早期处理1)伤检分类2)静脉穿刺、快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐3)输血4)胃肠减压5)应用有效抗菌素治疗3.手术适应证：1)明显腹腔内脏损伤征象2)休克经治疗血压仍不升3)血压上升后又下降而腹部外无出血征象者治疗3.手术探查顺序：脾、肝、肠系膜→盆腔脏器→切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺→肾脏及腹膜后大血管→空腔脏器→清除腹腔→盐水冲洗腹腔→负压引流→腹膜外放置橡皮片引流→切口缝合治疗3.手术术后处理：1)持续胃肠减压2)吸引器负压吸引3)禁食4)维持营养和水电解质平衡5)广谱抗菌素的全身应用或联合使用6)宜早期下床活动，以防术后肠粘连肝脏外伤（诊断）1.内出血2.腹膜刺激征较明显3.黑便及呕血肝脏外伤（治疗）原则：彻底清创，确切止血、通畅引流方法：清创后直接缝合→结扎肝固有动脉或其分支→充分引流→肝组织整块切除或行肝叶切除→采用下腔静脉转流脾脏损伤（分类）分类：中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾脏损伤（诊断）1.血肿2.撕裂脾蒂3.休克脾脏损伤（治疗）原则：紧急手术处理方式：脾切除术、裂口修补术或脾部分切除术胰腺损伤（诊断）有下列情况时，应警惕有胰腺损伤的可能：①上腹部有严重挤压伤②腹膜刺激征、背部痛、胰腺假性囊肿③腹腔穿刺血液④腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高。胰腺损伤（治疗）①在剖腹探查时发现腹膜后血肿，特别是网膜囊有腹膜后血肿，应切开腹膜进行探查②胰腺损伤的处理根据主胰管是否断裂而采取不同的处理方法。胆囊和胆总管损伤大量胆汁进入腹腔，引起严重的胆汁性腹膜炎胆囊或胆道损伤后，可根据伤情作胆囊切除术、胆总管吻合术或胆总管引流术。胃损伤1.胃的血液供应丰富，处理后容易愈合2.详细检查3.缝合修补十二指肠损伤（诊断）1.症状：腹膜炎、游离空气、腹膜后感染、持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛、血性呕吐物2.X线平片：右肾和腰大肌轮廓模糊，腹膜后气泡3.口服水溶性造影剂可见其外溢4.直肠内指检：骶前扪及捻发音5.手术探查时：十二指肠附近腹膜后血肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音十二指肠损伤（治疗）1.十二指肠修补术2.空肠修补术3.胃空肠吻合术小肠损伤早期即产生明显的腹膜炎，气腹手术治疗，以间断横向缝合为主。有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者②小段肠管有多处破裂者③肠管大部分或完全断裂者④肠系膜损伤影响肠壁血液循环者结肠损伤先采用肠造口术处理，3-4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口直肠损伤直肠周围感染直肠指捡：直肠内出血、直肠破裂口治疗：直肠上端破裂应剖腹进行修补，同时施行乙状结肠造口术，2-3个月后闭合造口。下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。对于这种病人，也应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。腹膜后血肿病因：肾、胰创伤、骨盆骨折症状：血肿，腹痛、腹胀等腹膜刺激症状，直肠刺激症状，直肠指捡常可触及包块。X线检查发现有骨盆，腰椎骨折，腰大肌阴影模糊等。治疗：预防和治疗出血性休克，紧急手术探查