痤疮

痤疮痤疮，又称“粉刺”、“青春痘”，是青春期常发生的的因皮脂分泌过甚，呈慢性炎性的皮肤病。一、痤疮的概况青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。痤疮的概况有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。二、发病情况临床表现，部位好发于颜面、胸、背部多脂区，偶而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型：丘疹性痤疮皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。发病情况脓疱性痤疮皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。硬结性痤疮炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。发病情况囊肿性痤疮除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。发病情况萎缩性痤疮丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。聚合性痤疮是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。三、鉴别诊断溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不显。职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以发生。鉴别诊断酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮年，尤以中年女性为多见，皮损只发生在面部（以中央部为主），发疹较单纯，常伴毛细血管扩张。鉴别诊断颜面播散性粟粒狼疮，多见于成年人，损害为半球状或扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺，用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。四、病因病机（一）现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂，主要有雄性素作用及皮脂腺功能亢进，毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等几个方面：病因病机皮脂腺功能亢进P.acne(痤疮丙酸杆菌的)作用漏斗部角化过度宿主的炎症反应粉刺（开放闭合）脓疱丘疹结节囊肿瘢痕形成病因病机1）毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。病因病机2）皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因病机3）细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系；PA耐药导致治疗失败。病因病机4）内分泌主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。病因病机5）遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因病机6）系统性用药雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。7）其他潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。病因病机（二）中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。病因病机肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肠胃湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。病因病机痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。脾虚湿热：脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。五、中医辨证论治1.肺经血热型：临床表现：颜面潮红，粉刺焮热，疼痛或有脓疮，苔薄舌红，脉细数。治疗原则：清热凉血方剂：枇杷清肺饮加减常用药物：枇杷叶，生地，赤芍，桑白皮，地骨皮，丹皮，黄芩，生山栀，生石膏，蛇舌草，生山楂，生甘草。中医辨证论治2.肠胃湿热型：临床表现：皮疹红肿疼痛，伴有便秘、溲赤，纳呆腹胀，苔黄腻，脉滑数。治疗原则：清热化湿通腑方剂：茵陈蒿汤加减常用药物：生地，赤芍，茵陈，生山栀，黄芩，黄柏，生大黄，蒲公英，生苡仁，车前草，生甘草。中医辨证论治3.痰瘀互结：临床表现：皮疹经久不愈，炎性结节，囊肿，伴有凹凸不平疤痕，色素沉着，口干心烦，失眠多梦，大便干，舌红或暗红，苔薄黄，脉弦滑。治疗原则：化痰清热，活血化瘀方剂：化瘀散结丸常用药物：全瓜蒌、胆南星、陈皮、半夏、昆布、三棱、莪术、桃仁、红花。中医辨证论治热毒夹瘀型：临床表现：皮疹以脓疮、炎性丘疹为主，疼痛，伴有口干、口臭、心烦、大便干、小便黄、舌红苔黄燥、脉滑。治疗原则：清热解毒，活血化瘀方剂：五味清毒饮合黄莲解毒汤加减常用药物：黄芩、黄柏，栀子、石膏、野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、当归尾、桃仁、红花。中医辨证论治4.脾虚湿热型：临床表现：皮疹为丘疹，脓疱，结节，囊肿或伴有纳呆，便溏，苔白腻、脉滑。治疗原则：健脾清热利湿方剂：参苓白术散加减常用药物：党参、茯苓、白术、淮山药、陈皮、丹参、车前草、蛇舌草。六、常规治疗西医治疗痤疮主要是抗雄性素，雌性激素及抗雄性激素类药，黄体酮、口服避孕药、达因-35、复方炔若酮、安体舒通、乙烯雌酚等。常规治疗抑制皮脂腺功能及抗毛囊皮脂导管角化，维A酸类药，维胺脂、异维A酸等。常规治疗抑制毛囊皮脂单位微生物生长及抑制炎症。抗生素类药，四环素类、大环内脂类、氯洁霉素、灭滴宁、过氧化苯甲酰、锌制剂等。某些重度炎症明显的患者。常规治疗特殊需要者，可短期应用皮质类固醇激素。最好合用维甲酸及抗生素。中成药黄连上清丸5g2/日防风通圣丸5g2/日丹栀逍遥丸5g2/日大黄蜇虫丸5g2/日知柏地黄丸5g2/日七、中医食疗1.肺热型：（1）芹菜雪梨饮：芹菜100克，雪梨130克，西红柿150克，柠檬30克。将上四味同捣烂，绞取汁饮服，每日1剂。（2）海带汤：海带30克，绿豆30克，枇杷叶15克，玫瑰花10克，红糖适量。将海带洗净、切碎，枇杷叶、玫瑰花用纱布包与绿豆同放锅中，加水适量煮沸15分钟后，兑入红糖，搅至糖完全溶化，取出纱布即可。吃海带、绿豆，饮汤。中医食疗2.热毒血瘀型：(1)黑豆仁苏木粥：黑豆100克，益母草30克，桃仁10克，苏木15克，粳米100克，红糖适量。将苏木、桃仁，益母草用水煎煮30分钟，取药液500毫升，再将黑豆、粳米加药液和适量水，煮至黑豆粥烂熟，加红糖即可服食。(2)苡仁萝卜煲：苡仁30克，白萝卜500克，姜5克，葱10克，精盐4克，味精3克，香油30克。将薏仁用清水浸泡一夜，去杂质，洗净；白萝卜去皮，洗净，切成3厘米宽、2厘米长的块，姜拍松，葱切段。将萝卜、薏仁、姜、葱同放于煲内，加入清水1000克，置武火上烧沸，打去浮沫，加入香油，再用文火煮35分钟，加精盐、味精即成。可作中、晚餐食用，每周三次，连用3周。中医食疗3.脾虚湿热型：（1）海藻薏苡仁粥：海藻10克，昆布10克，甜杏仁10克，茅根15克，薏苡仁50克，将前4味药加水950毫升，煎取汁500毫升，用药汁与薏苡仁同煮成粥即可食用，每日1剂，连用20剂。（2）栀子薏苡仁粥：栀子10克，木通10克，银花15克，薏苡仁50克，白糖适量。将枝子、木通、银花加水750毫升，煎取汁500毫升，用药汁与薏苡仁同煮成粥，熟时调入白糖即可食用。每日1次。健康之路饮食宜忌痤疮患者宜食的食物：宜食寒凉清热的食品，有清血热、肺热、胃热之功效，如：麦子、黑面、白高粱、薏苡仁、豆腐、土豆、藕、荸荠、菠菜、竹笋、芦根、苋菜、菊花、芹菜、黄花菜、茄子、冬瓜、鸭肉、田螺、柚子、桑葚、柿子、山楂、青果等。痤疮患者禁忌食物：不宜辛辣、煎炸类食物，如：姜、胡椒、辣椒、葱、芋头、桂皮、酒类等。八、外治—中药外治颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上涂面，晨洗去。鹅黄散：绿豆粉30克，滑石粉15克，黄柏10克，轻粉10克，共研细末，麻油调搽。轻粉，白附子，黄岑，白芷，防风各3克，共研细末炼蜜为丸，用以擦洗面部，1-2次/日。外治—中药外治皂角30克，透骨草30克，加水500毫升煎汁300毫升，温洗或敷于患处，每日1-2次，7天为1疗程。人参，当归，黄柏各20克，乌梅10克，蜜陀僧5克，白蜂蜜、蛋清各5ml，丝瓜汁10ml，制成白玉膏外用。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。外治—中药面膜倒膜中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁，白芷，白芨各12克，珍珠粉、冰片各3克，上述药先研细末，过80-120筛，装袋备用。使用时，先进行皮肤清洁工作，然后将药末用温水调成糊状或搅拌于石膏粉中，均匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，30分钟后去膜，洗面紧肤。3天治疗1次。10次为1疗程。外治—中药面膜倒膜中药黄柏100克，黄芩，生地黄，蒲公英各50克，加羊毛脂凡士林等制成霜剂1000克。治疗时患者平卧于床上，清洗皮肤，将霜剂涂于面部，然后将石膏糊倒于面部，待石膏冷却后取下面膜。每周1次，3周为1疗程。九、针灸疗法耳穴埋针：取穴内分泌，按常规埋入，小胶布粘贴固定，7-10天为1疗程。穴位注射：取甲氰米胍3毫升加入2%的利多卡因1.5毫升，清毒后在肺俞双侧足三里和曲池穴各注入0.7毫升。每日1次，10次为1疗程，疗程间隔5日，共3个疗程。针灸疗法挑刺方法：清毒后，用三棱针挑刺脊柱两侧旁开2寸处与脊突平行点上，由脊至腰部，每侧约10-12针，挑刺毕，用力挤出1-2滴血为度，用干棉球擦去血液。疗程：每隔日挑1次，8-10次为1疗程，有效可继续挑刺，直到痊愈，无效则停用该疗法。针灸疗法双手拇指腹以推法：在患者脊柱正中线旁开3-5厘米处，从第12胸椎到第1胸椎作自下而上的运动，待皮肤出现红点后，作常规清毒，以左手拇指将红点夹起，右手执三棱针斜向迅速入皮约5毫米，然后针尖向前用力挑起，将部分纤维组织挑断即可。治疗前治疗后Thanks!