第十章 护理科学思维方法与决策

第十章护理科学思维方法与决策(Scientificthinkingmethodsandclinicalnursingdecision)学习目标要点提示案例分析阅读建议研究进展知识点框架图专业术语重点难点解析学生在学完本章后能够认识与记忆：1.正确陈述评判性思维的构成要素；2.正确列举临床护理决策的类型；3.正确陈述循证护理的基本要素。学生在学完本章后能够理解与分析：1.解释概念：护理评判性思维、临床护理决策、循证护理；2.简述护理评判性思维不同层次的特点；3.举例说明临床护理决策的影响因素；4.阐述发展临床护理决策能力的策略；5.举例说明循证护理的基本步骤；6.举例说明循证护理与传统护理的关系。学生在学完本章后能够综合与运用:1.针对具体临床问题，能提出循证护理实践的方法；2.运用评判性思维对临床护理问题进行分析，并作出正确、合理的护理决策。评判性思维(criticalthinking)护士评判性思维能力（nurse’scriticalthinkingcapability）决策（decision-making）临床护理决策（clinicalnursingdecision）循证护理（evidence-basednursing,EBN）循证护理实践（evidence-basednursingpractice）第一节护理评判性思维知识点1护理评判性思维的概念、特点知识点2护理评判性思维的标准、层次知识点3护理评判性思维的构成知识点4护理评判性思维的应用、发展第二节临床护理决策知识点1临床护理决策的概念与分类知识点2临床护理决策的基本步骤知识点3临床护理决策的影响因素知识点4临床护理决策能力的发展第三节循证护理知识点1循证护理的概念与基本要素知识点2循证护理实践的意义知识点3循证护理实践的基本步骤知识点4临床护理实践应注意的问题重点：1.正确陈述评判性思维的概念和构成要素；2.正确陈述循证护理的概念和基本要素；3.列出临床护理决策、循证护理的基本步骤；4.列出发展评判性思维与临床护理决策能力的策略。难点：1.说明循证护理对临床护理决策的重要意义；2.针对具体护理问题进行循证护理及临床决策的方法。第一节护理评判性思维Criticalthinkinginnursing一、护理评判性思维的概念与特点（一）护理评判性思维的概念护理评判性思维是对护理现象或问题进行的有目的、有意义、自我调控性的判断、反思和推理过程，其核心目的是作出合理的决策，有效解决护理问题。创新性独立性（二）护理评判性思维的特点主动性反思推理性审慎开放性二、护理评判性思维的标准评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点-伦理标准、评价标准、专业责任标准智力标准(intellectualstandards)专业标准(professionalstandards)尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法三、护理评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案四、护理评判性思维的构成智力因素（评判性思维涉及的专业知识）认知技能因素（核心认知技能及相对应的亚技能）情感态度因素（评判性思维涉及的情感态度因素）护理评判性思维的构成五、护理评判性思维的应用在护理教学中的应用在护理临床实践中的应用在护理管理中的应用在护理科研中的应用护理评判性思维的应用六、护理评判性思维能力的发展ClicktoaddTitleClicktoaddTitle1.自我评估评判性思维状况2.创造评判性思维的环境3.应用促进评判性思维的策略第二节临床护理决策Clinicalnursingdecision一、临床护理决策的概念与分类（一）临床护理决策的概念临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士作出关于病人护理的专业决策的复杂过程，这种专业决策可以针对病人个体，也可以是针对病人群体。临床护理决策的基本含义：备选答案多样通过选择消除不确定性状态临床护理决策既是行为过程，又是思维过程一、临床护理决策的概念与分类（二）临床护理决策的类型确定型临床护理决策风险型临床护理决策不确定型临床护理决策临床护理决策步骤（四）实施方案（五）评价和反馈（一）明确问题（二）确定目标（三）选择方案二、临床护理决策的步骤个体因素价值观、知识及经验、个性特征、个人喜好和风险倾向情境因素与护士有关及与决策本身有关的因素临床护理决策三、临床护理决策的影响因素环境因素物理环境和社会环境致病行为模式1.熟悉相关政策、法规和标准2.熟练运用护理程序的方法3.熟练掌握护理常用技术4.注重终身学习，提高决策能力5.关注病人意愿，鼓励病人参与四、临床护理决策能力的发展致病行为模式第三节循证护理Evidence-basednursing致病行为模式一、循证护理的概念与基本要素护士审慎、明确和明智地将当前所能获得的最佳的研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。（一）循证护理的概念（二）循证护理的基本要素最佳证据护士的专业判断证据应用的情境病人的意愿和价值观二、循证护理实践的意义1•开展循证护理可有效利用卫生资源2•开展循证护理可提高临床护理实践的科学性和有效性3•开展循证护理可促进护理学科的发展步骤（四）应用证据（五）评价证据应用后的效果（一）明确问题（二）系统的文献检索（三）严格评价证据循证护理的实施程序三、循证护理实践的步骤正确理解循证护理的核心思想正确理解最佳证据的含义正确应用最佳证据循证护理实践注意的问题四、循证护理实践应注意的问题正确利用评价反馈1．护理评判性思维主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素。Criticalthinkinginnursingincludesthecognitiveandaffectivedomainsofreasoning,skills,andcertainattitudes.2．评判性思维认知技能包括为解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。Criticalthinkingskillsincludetheabilitytomakevalidinferences,docriticalanalysis,evaluatethecredibilityofinformationsources,performinductiveanddeductivereasoning,clarifyconcepts,andimplementselfregulation.3．评判性思维者应具有的态度倾向：自信、公正、正直、责任心、执着、谦虚、好奇、独立思考、冒险和勇气。Criticalthinkershavecertainattitudes:confidence,fairmindedness,integrity,responsibility,perseverance,intellectualhumility,curiosity,thinkingindependently,andintellectualcouragetochallengethestatusquoandrituals.4．临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、实施方案以及评价和反馈。Thestepsofdecision-makingprocessinnursingincludeindentifingtheproblem,settinggoals,seekingalternativesandmakingchoices,implementingandevaluatingtheaction.5.循证护理是护士审慎、准确、明智地将当前所能获得的最佳研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。Evidence-basednursing(EBN)canbedefinedastheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestavailableevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofpatients.Thepracticeofevidence-basednursingmeansintegratingthebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearchwithindividualclinicalexpertiseandpatientpreferenceandvalues.6.循证护理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳证据、护士的专业判断、病人的意愿和价值观、证据应用的情境。Evidence-basednursingincludesthreekeyelements:thebestavailableexternalevidencefromsystematicresearch,individualclinicalexpertise,patientpreferenceandvalues,andcontext.7.循证护理实践包括5个基本步骤：明确问题、系统的文献检索、严格评价证据、应用证据、评价证据应用后的效果。Thestepsofevidence-basednursingpracticeincludeaskingaclinicalquestion,searchingforrelevantevidence,criticallyappraisingtheevidence,integrationoftheevidencewithclinicalexpertiseandpatientpreferenceandvalue,andevaluatingoutcomesofthepracticedecisionsorchangesbasedontheevidence.8．发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础的护理框架，积极培养护士评判性思维和循证护理能力，帮助护士掌握临床护理决策的各种相关技巧和方法。Thestrategiestodevelopclinicalnursingdecisionmakingincludetheapplicationofnursingframeworkasnursingprocess,strengtheningnurses’criticalthinkingandevidence-basednursingability,andhelpingnursingprofessionalsmasterthevariousrelatedskillsandmethodsinclinicalnursingdecision.护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？解析该护士处于护理评判性思维的基础层次。评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次的护士，会参照相应规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人的独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验。解析由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题的分析、判断能力受到一定的局限，因此李护士虽然勤奋、努力，但是病人仍然认为李护士不能很好满足自己的健