65肩关节检查

肩关节检查法排除肩部以外疾病•炎症：类风湿性关节炎、痛风•神经性疼痛：–周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等–中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病•血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等•放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等•肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛问诊•年龄、职业、家族史•损伤史：损伤动作•疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛•力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱问诊•活动受限：疼痛、力弱所致•不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位•弹响或绞锁一般检查•确定优势侧•外形•皮色、皮温•患者姿态•肩部三角•压痛•弹响冈上肌萎缩一般检查•凹陷•主动运动前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°一般检查•被动活动•主动运动与被动活动最大角度的差距•抗阻运动–三角肌前束：前屈90º抗阻–三角肌中束：外展45º抗阻–三角肌后束：屈肘位后伸抗阻–二头肌：屈肘抗阻肩袖损伤•抗阻运动–冈上肌：冈上肌试验（Jobe’stest）–冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻–肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest–胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力冈上肌试验（Jobe’stest）肩胛下肌Lift-offtest肩袖损伤•LAGSIGNS外旋LagSign内旋LagSign肩峰下间隙检查•肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。•Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：–I期：肩袖水肿、出血–II期：肩袖纤维化和肌腱炎–III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查•主诉及一般检查•疼痛弧：60—120º•压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带•外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂•外展抗阻90º•牵拉抗阻试验•冈上肌试验：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查•前撞击（Neer撞击试验）•侧撞击肩峰下间隙检查•Hawkins-Kennedy撞击试验•撞击试验（封闭试验）肩锁关节脱位•分为三型或六型肩锁关节检查•疼痛弧：150º—180º•畸形•手指征•琴键征（PianoKeySign）•水平内收试验（Cross-overImpingementTest）琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（Cross-overImpingementTest）盂肱关节检查•方肩畸形•盂窝空虚感•Dugas征盂肱关节检查•前方不稳–前关节囊压疼–恐惧试验（apprehensiontest）–Relocationtest–Releasetest–前抽屉试验恐惧试验（Apprehensiontest）Relocationtest、Releasetest前抽屉试验盂肱关节检查•后方不稳–恐惧试验–后抽屉试验恐惧试验后抽屉试验盂肱关节检查•下方不稳：Sulcussign（凹陷征）盂肱关节检查•多方向不稳–Translationtest（平移试验）：麻醉下–检查肱骨头前、后、上、下的异常移动–Sulcussign（凹陷征）–多方向恐惧试验阳性盂肱关节检查•SLAPTESTS–Compression—RotationTest旋转挤压试验–Cranktest–O’Brienactivecompressiontest–AnteriorSlidetest扭转挤压试验CranktestO’BrientestSLAP损伤•SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion•分为四型I型II型III型IV型肱二头肌长头腱检查•屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂•二头肌腱沟压痛•二头肌腱脱出感：肱横韧带试验•Speed’stest•Yergason’stest肱二头肌长头腱断裂肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest胸廓出口综合征•Adson’stest•Wright’stest•Tinel征•肋锁试验•浅静脉怒张、患肢紫绀Adson’stest前斜角肌综合征Wright’stest胸小肌综合征肋锁试验肋锁综合征神经损伤检查•肩胛上神经封闭试验–肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤•胸长神经–推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛–固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大•腋神经：–外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛肩胛上神经损伤胸长神经损伤四边孔综合征