第九章 呼吸系统 解剖学

第六章呼吸系统yang喉呼吸系统第一节呼吸道第二节肺第三节胸腔第四节纵隔第五节微细结构一、组成：呼吸道：传送气体肺：气体交换二、功能：呼吸功能，尚与发音、嗅觉及内分泌有关。喉第一节呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管及分支喉第一节呼吸道一鼻鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟（一）、外鼻（二）鼻腔鼻中隔易出血区（梨氏区）Litte区易出血区（Little区）位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，约90%的鼻出血均发生于此处。•鼻腔分部:1、鼻前庭2、固有鼻腔蝶筛隐窝鼻粘膜：嗅区呼吸区嗅区鼻窦开口上颌窦中鼻道额窦中鼻道筛窦中鼻道、上鼻道蝶窦上鼻甲后上方（三）鼻窦鼻咽部（二）咽口咽部喉咽部三、喉：功能：气体通道，发音器官喉的位置位于颈前部正中，喉咽的前方。相当于第3-6颈椎的高度。喉软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨勺状软骨（成对）（二）喉软骨甲状软骨：形成喉结环状软骨：完整，颈部标志杓状软骨：成对会厌软骨：吞咽时封闭喉口（三）喉腔1、喉口2、喉腔侧壁有上下两对黏膜皱襞：前庭襞前庭裂声襞声门裂——喉腔最狭窄部声带：声襞、声韧带和肌共同构成易水肿，导致呼吸困难4、喉肌作用：使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小，调节音调的高低和音量的大小。3、喉腔分部：二、喉的连接(一)甲状舌骨膜(二)环甲关节前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。(三)环杓关节旋内使声带突互相靠近，缩小声门;旋外则作用相反，开大声门。甲状舌骨膜环甲关节环杓关节(四)弹性圆锥：又称环声膜声韧带声带环甲正中韧带方形膜前庭韧带弹性圆锥声韧带环甲正中韧带四、气管•位置：位于食管前面，上端平第6颈椎体下缘，下端至胸骨角平面分左右主支气管，分叉处称气管杈。•结构：气管软骨呈“C形”，开口向后，有14-17个。气管切开术，在第3-5气管软骨处。•分部：颈部、胸部一、气管气管隆嵴：偏左气管软骨膜壁气管肌气管隆嵴左主支气管右主支气管主支气管：•左主支气管：细长、走行较水平，经左肺门入左肺。•右主支气管：粗短、走行较直，经右肺门入右肺，易坠异物。第二节肺位置：左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。颜色：质软有弹性形态:呈半圆锥形一尖：肺尖，高出锁骨内侧1/3上端2—3cm一底：肺底（膈面）两面：外侧面（肋面）内侧面（纵隔面）三缘：前缘：左肺前缘有心切迹后缘下缘•内侧面（纵隔面）：肺门肺根•肺的分叶：左肺：上、下两叶右肺：上、中、下三叶二、肺段支气管和支气管肺段气管左、右主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树肺有两套血管：第一套：是肺的功能性血管，专门进行气体交换。肺A：——肺泡形成毛细血管网。肺V：——小V汇集而成。第二套：是肺的营养性血管。支气管A：营养各级支气管、肺、胸膜。支气管V：第三节胸膜一、胸膜：是覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜。分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜：胸膜顶分部肋胸膜纵隔胸膜膈胸膜脏胸膜：肺表面浆膜胸膜顶壁胸膜上叶下叶胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜二、胸膜腔：指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在的密闭腔。腔内为负压，含少量浆液。肋膈隐窝颈外静脉穿刺胸膜腔穿刺定位：气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间；胸膜腔积液在腋前5；中线6—7；腋后线第7～8肋间。肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线腋中线肩胛线脊柱旁肺下界6肋8肋10肋平第10胸椎棘突胸膜下界8肋10肋11-12肋平第12胸椎棘突纵隔——是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。境界前：胸骨后：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈第五节纵隔胸骨角平面前纵隔—少量结缔组织及淋巴结中纵隔—心及心包后纵隔—食管、气管、奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干等二、下纵隔纵隔的内容：脑的重量占体重的2%，血流量可达750ml，占心输出量的15%，耗氧量占总耗氧量的20%。脑缺氧5分钟将引起不可逆的脑损伤。心肺复苏-----CPR时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命--------尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C、胸外按压A、开放气道B、人工呼吸。新生儿、溺水者抢救步骤：A、B、C。人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）胸外按压与通气为要求为30：2。开放气道用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）开放气道——仰头抬颏法开放气道——托颌法人工胸外按压，依次做够五个循环。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。第五节呼吸系统微细结构气管和支气管壁的结构黏膜层黏膜下层外膜粘膜上皮假复层纤毛柱状上皮粘膜下层疏松结缔组织，内有气管腺。外膜由软骨和结缔组织构成。模式图细支气管光镜图气管——支气管——中小支气管——细支气管。呼吸性细支气管——肺泡管——肺泡——肺泡囊。微细结构：软骨、腺体、黏膜减少；平滑肌增多。肺泡肺泡之间有肺泡隔。隔内有毛细血管和纤维组织。肺泡隔内具有一种巨噬细胞，可吞噬尘粒，即分泌：二棕榈酰卵磷脂；作用是降低肺泡表面张力，增大肺的顺应性，易于肺扩张。妊娠6--7月开始分泌。早产儿肺不成熟。吸氧时给20---30%的酒精湿化？图26肺泡模式图肺泡光镜图1、I型肺泡细胞2、II型肺泡细胞↑尘细胞肺泡光镜图气-血屏障又称呼吸膜，肺泡与血液间气体进行交换所通过的结构。它由肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮六层构成。O2表面活性物质层肺泡表面液体层Ⅰ型肺泡细胞与基膜薄层结缔组织毛细血管基膜与内皮CO2O2CO2新生儿呼吸窘迫综合征：肺不张、肺水肿、肺大泡、肺透明膜病课后思考题1、鼻腔外侧壁有哪些结构？三个鼻道内各有什么开口？2、简述喉软骨的组成及喉腔的分部。3、声门裂以上呼吸道堵塞无法排除时你设想从何处切开或插针，进行紧急通气？声门裂以下的呼吸道堵塞又该如何救治？4、气管异物为何多见于右侧？异物从口腔到达右主支气管内要经过哪些结构？课后思考题１．请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界体表投影。2.说明肺的体表投影。