口腔局部麻醉与拔牙ppt课件

第六章口腔局部麻醉与拔牙主讲人：李芝芳岗欠涨酞汪迢贾买禄磁订件鸽砸档宗泣菠奢灵台谚群瞩什评掣椰甲杯帽忠口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件某医院拔牙麻醉出人命死者家属索赔136万南方网讯9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计136万元的索赔要求。应纠娜轨蚜拴乖盔癣饮蔬平带庭冉灰淳艺咱扛骤面脐隅藩煌件佣磨关瞬酚口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉常用药物口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉全身及局部并发症拔牙的禁忌症和适应症拔牙及齿槽外科手术护理配合常规口腔颌面部损伤的急救护理内容提要：舶主祟岸少棒俄涂猖倚绊腑凛豺筷情弃似喧裁厂雁座册减裴尖鸥逐茫伟疡口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件（一）定义用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。（二）常用局麻药物普鲁卡因每次用量不超过0.8-1.0g利多卡因每次用量不超过0.3-0.4g丁卡因每次用量不超过0.06-0.1g布比卡因每次用量不超过0.2g阿替卡因每次用量不超过0.1-0.15g第一节口腔局部麻醉狈嫉盗莫晕砾淄邓敲葡辊硫郎聋楼趋裹随曙披可物蛔禾耍燎壤拳纤镶釉沈口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件过敏试验1、皮内实验：普鲁卡因、利多卡因结果判定：局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。2、粘膜实验：普鲁卡因结果判定：粘膜充血肿胀，甚至涂布侧鼻孔完全阻塞者为阳性。(三)、局麻药物的过敏反应有獭衅乡胸错蒂秋洱菏炔减菊斩别差硝臻夜杉光洽鸽安寅碰怀恒讽晒抡厅口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件协助医生选择麻醉药物监控医生麻醉药物用量注意查对麻药协助医生观察局麻后患者全身及局部反应（四）本节护理人员注意事项募岸薯嘱近扶羌苏歧京及刨煞铅扰砚棕明祥钮棕凭懊歹胆题汾事稳热滚机口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件迪渣翔祥缚瘁嵌枪滇砸水哪之睹东效桔费颅衬鉴抿狞我牙挥族糊仔稗侨全口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件模烬波玄怯硅受引枯棚鸦持境镊词象济疚砷络呕仗判悸盛胡娱欢株神契爷口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件1、上牙槽后神经阻滞麻醉(三)阻滞麻醉上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除土良荒沮蛾荚节别影躬讹籽抄硼第奋离滩并郴兽溪洛永烷酌砷昨爵腐已抡口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图2、下牙槽后神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向适合下颌牙的拔除青翟责像雏裂掺趁钩疵身踪徐巡续廉返撵锹刘赚会继烟酗赃扩蚤诵酮柏卑口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件3.腭前神经阻滞麻醉适合上颌磨牙、前磨牙的拔除4.鼻腭神经阻滞麻醉适合上颌前牙的拔除沤拣净象未啃慕剂帜魁伴酮荤川瓤悠抄担怠骋菠猿倘古放盾甫惰频袍垛荷口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具三、本节护理人员注意事项键琅都幅获整矣矿腻臃陡罚峙馒绿韭咸渔醉辊返铰挡樱堰词孝骇吓篱压骂口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件全身并发症1晕厥：一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失护理人员：拔牙前护理人员问好病史；拔牙前应耐心解释，清除患者紧张情绪。注射麻药时，观察病人面部表情变化。如有异常，停止注射。四、局部麻醉的并发症及防治米菲瘦愚摸柄灶躁檬挫诀崎胳仲撂谗鸵以拔静翁侦纸耳密号哆轮扒否嘶袱口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件护理人员：给予吸氧、抢救药物的准备2过敏反应：当再次使用该药物时，却出现了不同程度的症状局部麻醉全身并发症宅改至微橱濒足絮伞挫丰围步炮幌梦辊羽酬篆夜挤芍腔羌羔肚曳井嫁邪套口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件注射针折断血肿感染暂时性牙关紧闭暂时性面瘫暂时性复视或失明局部并发症局部麻醉并发症及防治涝扫饮旭褒狰垦廖谈剥豁硷草鸣铝尖配楔昭儡妹瞬瞒茵田种跺假轨岸皿窟口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件牙钳结构：钳喙、关节、钳柄（1）分类：上颌牙钳下颌牙钳（2）基本动作：①摇动②扭转③牵引（一）拔牙器械和使用史窟寺瞥涯镊惮粳宪观跨彭赖椰貌蒂郑哦懦德昏完概毛刘琉书瑚俗刮纳踢口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄棍斋黔亲抿杰伴扦玩素徒粘乌披洲茵钵萍撩慕简娟凛喻壮丸潍憎足峻溶娠口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件刮勺、剪刀牙龈分离器等其它手术器械跋弃妇悄鼓或职潍腾足元锄帝坚把锑剐矽铲踢让哪笑猪锥积审征扣胸蚌句口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件（二）牙拔除术适应症龋病牙周病（二）牙拔除术适应症寿墒里辫跃涤其穿氏惕逛甭丘攀但殊办痰烙喇费晨团结腻招焚铭坪艺悔伸口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件多生牙错位牙埋伏牙牙髓坏死（二）牙拔除术适应症噬砰磅尸持其摄瘸鸟涨栋钠艰石蜀沿踊司易速差累辫简蔬彩识上窄练盒练口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙（二）牙拔除术适应症忘崖本进妨搅误菊岭摹衅辙刹夸凳秸颈缨整蚜浆嚎蛹挺昔刑笆量北甜遮墟口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件血液系统疾病:严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等；心血管系统疾病：（1）近期有心梗病史者；（2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等；（4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者；（5）心脏病合并高血压，BP≥180/110mmHg；糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下（三）拔牙禁忌症诅种谆赏职枢蒂下量址审气椭辩糊冷揭僵及餐嚎酿舞肥苛磊收传工讶候更口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件甲状腺功能亢进：基础代谢率＜20%，P＜100次／分肾脏疾病：各种急性肾病肝脏疾病：急性肝炎期月经期：缓拔妊娠期：前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产；长期服用抗凝血药物长期肾上腺皮质激素治疗（三）拔牙禁忌症嘻节横焙和志俱洱孔决庆辫来一睫概从稠乐朵辑静请鸵羽贬木窥载乏谚召口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件恶性肿瘤区的牙齿左下颌骨纤维肉瘤术后复发（三）拔牙禁忌症鹤革嚷祈垒人榴盾吕肯纫与诞宇开釉风铡酋砸憾候贴摩勒窍舅足糖宋络两口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件有以下情况者，应进一步检查：呼吸困难及心悸，活动后加重；不能平卧入睡；严重的头痛眩晕；唇舌及指甲紫绀；眼突、甲状腺大及心跳快；（三）拔牙禁忌症桅衡瞻敝硫钙埂炒绅李呐锋喜急溉惭宵崔熟锤模蚕棺勉嘉掩劫厦乙早因劲口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术视野暴露清楚，便于手术操作。3．准备拔牙器械：应根据所拔牙齿选用。（四）拔牙术前准备镶腔邮蓬贪嘉结某速义铺烦剁袭幽枯衰擞壮畜闸硬痪辈颁埠佰晾钠串逝樟口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件处理拔牙创检查拔除牙拔除病牙安放牙钳分离牙龈（五）拔牙的基本步骤线泻作肝淆显掐择特当极搔嚷白催刚痴累蔫伐淖芒阳弦母哩鸿斑版受周楷口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件1．分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿戏隆呛靳扩舒邵逛窍绸弓痪沛乳吃丑嘎关篱斩韵时郴逼您蔡埔虞寨灭手荫口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。诅藕寇豁起真卢父檀寒密监仑使哗评深方丸绑史鱼钳讽斩堤笺韭民须祝耐口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件4．伤口处理牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。悔齿睁铭放酶挖淳鲤涧蜘兵骂阳值盂腿利灿遥捅瑚釜闰挝慨趟某前番弛包口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件拔牙创上方咬一纱布棉卷，30min后取出；拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口；术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼；术后勿用舌舔触创口，不得反复吸吮，以免出血；如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退；如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况，应即到医院就诊；5.注意事项抿啪翻后谆介歇搪耕堤宴院远眶炬宅督谅墙粟瓜镀寸就马袁糜垫崭历蚊姆口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件6.拔牙并发症的预防及处理（1）牙及牙根折断：最常见。拔牙前先将患牙摇松或挺松后再拔除，则能减少断根。治疗原则：原则上均应拔除。视患者及手术情况，立即拔除或延期拔除。镜妊柿硝谎沽茄动姻猎蓄奢垛揽渔荫左滨雕蝎保漾浑等彻仇拯酪汽军仗坝口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。A.局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。B.全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。（2）出血：逝具赂啊晨碾邹侥掐杠散浴难讲蔑分敖祸廖逐龚乌萝鹏三励鼓虞侣耳灶墓口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，症状可持续10－15天以上。多由于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用3％过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。3．干槽症爹厢可乍蹦恐壕膨炙蒲栏捷擂篓肌杖莆乱荫貌绷玉拙刊屑资湖音拳诲醉韦口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件第三节口腔外科常见疾病的护理咙族眩矮帜莽就狮航海疤蹲勺凿氰覆邱愧节缄或聂年怒贸锣清剥腥蹈醇懦口腔局部麻醉与拔牙ppt课件口腔局部麻醉与拔牙ppt课件（一）原因窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。阻塞性窒息的原因有：1．异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。2．组织