生育登记服务表(新)

生育登记服务表女方姓名身份证号工作单位联系电话现居住地（村/居）委托办理是否户籍地（村/居）受委托人男方姓名身份证号工作单位联系电话现居住地（村/居）委托办理是否户籍地（村/居）受委托人婚姻状况1、双方初婚3、男再婚女初婚2、双方再婚4、男初婚女再婚结婚登记时间现有子女数其中养子女数我们系合法夫妻，现办理生育第个子女之生育登记。我们承诺以上内容真实有效，并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。生育登记承诺人签字：妻子丈夫年月日以上内容由申请登记人填写信息核查情况女方单位、现居住地或户籍地情况经办人：年月日男方单位、现居住地或户籍地情况经办人：年月日登记机关意见经办人：（单位盖章）年月日生育登记服务证编号：备注：1、信息核查栏由登记地填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经核查情况不清楚。如核查不一致，写明具体事由。2、此表一式两份，一份存入乡（镇、街道），一份存入村（社区）档案。