垂体病变的MRI诊断

垂体病变的MRI诊断北京协和医院放射科冯逢2007.4.11垂体影像检查方法X线正侧位平片及蝶鞍体层像蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫及增强扫描蝶鞍的X线影像正常垂体的CT表现垂体影像检查方法MRI为首选的影像学方法冠状位及矢状位薄层、小FOV2～3mm层厚，FOV＝15cmT1WI及T2WI动态增强成像(Dynamicscan)正常垂体的图示AnneG.Osborn,Brain,2004垂体的解剖腺垂体(adenohypophysis,AH)垂体前叶，占4/5起源：原凹(primitivestomodeum)口腔顶的上皮(Rathke囊)功能：嗜酸细胞：STH,LTH嗜碱细胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etc嫌色细胞：功能不清垂体的解剖神经垂体(neurohypophysis,NH)垂体后叶，占1/5包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突起源：胚胎前脑（间脑）功能：储存血管加压素、催产素垂体的解剖中间部(parsintermedia,PI)位于垂体前叶与后叶之间大小：5%起源：Rathke裂功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶垂体的解剖垂体蒂(pituitarystalk)下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压素(vasopressin)及催产素(oxytocin)垂体门静脉系统垂体周围结构海绵窦(cavernoussinus,CS)脑膜垂体干(MHT)→CS,Pit,etc下外侧干(ILT)→CNs3/4/6,Gasserianganglion,etc垂体下动脉→NH鞍上池ICA床突上段→正中突,stalk,NH垂体周围结构颅神经(Cranialnerves,CNs)动眼神经(Oculomotornerve,CN3)滑车神经(Trochlearnerve,CN4)展神经(Abducensnerve,CN6)三叉神经(Trigeminalnerve,CN5)眼神经，CNV1上颌神经，CNV2垂体周围结构骨结构鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背鞍隔硬膜脑脊液腔隙鞍上池、三脑室视隐窝正常垂体的MRI表现正常垂体的MRI表现视NIIIIVVIV1颈内A蝶窦V2蝶鞍MRI解剖海绵窦正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm垂体的高度是重要的诊断指标垂体病变垂体发育低下和垂体侏儒(pituitaryhypoplasia&dwarfism)垂体增生(pituitaryhyperplasia)垂体腺瘤(pituitaryadenoma)垂体囊肿(Rathke’scleftcyst)空泡蝶鞍(empitysellaturcica)垂体炎症(inflammation&infection)Pituitaryhypoplasia机制：前或后叶发育异常均可导致临床：一种或多种激素缺乏的症状诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度＜4mm垂体发育低下Pituitarydwarfism为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，GHD）机制：后叶下降过程阻断——使发育过程中垂体和蒂血供中断——前叶缺血激素缺乏MRI：垂体小、垂体蒂缺如、后叶高信号消失或异位垂体侏儒M/21身材矮小垂体侏儒男/18，生长迟缓，无第二性征57864男，20岁，个矮10余年垂体增生Pituritaryhyperplasia生理性增生继发增生甲状腺功能低下(hypothyroidism)终器官功能低下(end-organfailure)神经内分泌肿瘤垂体增生MRI表现垂体增大，上缘凸起位于鞍内，向鞍上发展垂体高度：＞10mm，达到15mmT1WI：等信号；T2WI：等信号C+：多为弥漫均匀强化可为局灶结节状强化F/18圆脸，月经不规律F/18垂体增生57885F/23甲低，闭经，紫纹12mmF/11甲低治疗前F/11甲低治疗前F/11甲低治疗后3月垂体增生鉴别诊断垂体大腺瘤垂体微腺瘤淋巴细胞性垂体炎静脉性充血发生于颅内低血压垂体腺瘤Pituitaryadenoma病理：前叶良性上皮样腺瘤临床：分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大巨人症等压迫症状：视力、视野改变等大小：微腺瘤1cm;大腺瘤1cm腺瘤功能无功能营养性激素促激素性腺瘤泌乳素瘤PRL生长激素腺瘤GHACTH腺瘤TSH腺瘤促性腺激素腺瘤垂体瘤分类垂体微腺瘤Pituitarymicroadenoma占颅内肿瘤的10～15％人群中的发病率为10～20％，多为无功能的MRI偶然发现的占6～27％Pituitaryincidentaloma1％为多发微腺瘤垂体微腺瘤泌乳素瘤占有症状微腺瘤的30～40％生长激素异常腺瘤成人：肢端肥大症(acromegaly)青春期：巨人症(gigantism)GH及PRL微腺瘤常偏侧生长MRI表现瘤高度＜10mmT1WI：通常为等信号，出血、坏死囊变信号改变T2WI：通常为等信号C＋：70～90％多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟10～30％仅能在动态增强的序列上显示F/20，圆脸1年，月经不规律半年Cushingsyn54159ACTH微腺瘤5415956471F/64，手足粗大就诊F/24，泌乳5年，停经1年55609PRL微腺瘤F/50微腺瘤动态增强序列显示更清晰垂体微腺瘤主要鉴别诊断Rathke囊肿垂体增生颅咽管瘤垂体大腺瘤Pituitarymacroadenoma鞍内及鞍上占位，20～40岁高发常见症状：内分泌异常视野缺损“异位垂体腺瘤”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡垂体大腺瘤大小：10mm巨腺瘤：4cm(占腺瘤0.5%)典型征象：“8”字或“雪人”征少见征象：分叶状垂体大腺瘤信号特点：T1：与GM等信号，垂体后叶移位(80%)或消失(20%)，海绵窦受侵犯T2：与GM等信号，囊变或出血信号改变C＋：多呈早期显著不均匀强化；某些可见轻度硬膜增厚“尾”征M/52垂体大腺瘤M/52垂体大腺瘤F/50,泌乳10年，视力模糊2年泌乳素瘤垂体大腺瘤主要鉴别诊断垂体增生动脉瘤脑膜瘤转移淋巴细胞性垂体炎颅咽管瘤垂体瘤卒中Pituitaryapoplexy急性临床表现：头痛、危及生命的垂体功能低下、DIC、视力缺损、眼肌麻痹、精神改变、各异的内分泌异常病理：垂体出血及缺血梗死改变MRI：根据出血时间的不同，信号不同男，36岁，双颞侧偏盲F/26垂体瘤卒中垂体无功能大腺瘤瘤体上半部合并出血，可见液液平面(箭头)垂体瘤卒中主要鉴别诊断垂体大腺瘤颅咽管瘤Rathke裂囊肿垂体脓肿原发性垂体出血鞍内动脉瘤血栓形成F/49侵袭性垂体瘤F/49侵袭性垂体瘤F19，CushingSyn2年，ACTH126pg/dl，鞍上占位04－9－2104－9－2104－10－804－10－8动态增强04－10－804－10－26垂体囊肿Rathke’scleftcyst，RCC非肿瘤性囊肿，是垂体胚胎发育的遗留临床多无症状，常为偶然发现有症状者多为：垂体功能不全、头痛、视力受损、尿崩症等女性略多见Rathke囊肿40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展有症状的RCC大小多在5～15mm边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化，有时可见囊内不强化结节Rathke囊肿常较稳定，但可见自发缩小或出现无恶变倾向，但术后经常再发免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20Rathke囊肿MRI信号特点：T1：50％低信号，50％高信号T2：70％高信号，30％等低信号Flair：高信号T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化F/38Ratheke’s囊肿F/50Rathke’s囊肿F/16Ratheke’s囊肿M/43视物不清,乏力,多尿,性功能减退Rathke囊肿主要鉴别诊断颅咽管瘤：＋C，常钙化囊性垂体腺瘤蛛网膜囊肿：无囊内结节表皮样囊肿空泡蝶鞍Emptysellaturcica垂体通常随年龄增长而缩小MRI：应注意找垂体蒂；若找不到垂体蒂应考虑鞍内囊肿M/15个矮空泡蝶鞍M/67空泡蝶鞍垂体感染及炎症Infection&Inflammation垂体脓肿(化脓性炎症)TB、真菌和结节病组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难淋巴细胞性垂体炎特发性肉芽肿性垂体炎54980F/34，口干，多饮多尿2月M/43,头痛,发热,多尿M/41垂体炎症治疗前M/41垂体炎症治疗前M/41垂体炎症治疗后2个月F/39，闭经4月，泌乳2月垂体特发性肉芽肿性炎M/25,多饮多尿，淋巴细胞性垂体炎F/47，头痛，尿崩，LyH55098男/48，头痛，尿崩病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织鞍区病变的鉴别诊断颅咽管瘤鞍旁脑膜瘤鞍区动脉瘤鞍上生殖细胞瘤灰结节错构瘤其他(组织细胞增生症、皮样囊肿、TB、结节病、垂体转移瘤等)颅咽管瘤Craniopharyngioma良性发育不良性上皮肿瘤，起源自Rathke囊鳞状上皮第一发病高峰期为8-12岁，第二高峰为40-60岁鞍上占75％，鞍上＋鞍内21％，鞍内4％分叶状，多囊状囊性、囊实性占位病理：造釉细胞型，乳头型颅咽管瘤CT上常见钙化MRI信号多种多样：T1：信号与囊性成分密切相关短T1由高蛋白成分所致T2：囊性为高信号；实性成分信号复杂T1＋C：实性成分强化，囊壁强化M/3颅咽管瘤M/4颅咽管瘤囊液含蛋白成分女/23岁，饮水增多10余年，月经不调近1年，停经6月余颅咽管瘤鞍旁脑膜瘤Parasellameningioma部位：鞍结节处常见形态：脑膜上宽基底增强：均匀一致强化其他：CT可显示骨质硬化M/44脑膜瘤M/44脑膜瘤59432女/49，视力下降2月手术：鞍结节脑膜瘤鞍上生殖细胞瘤Suprasellagerminoma常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，亦可见于基底节区，可多发多发于30岁以下临床可以表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下T1等信号，T2高信号，＋C明显男，15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年鞍上、松果体区病变梗阻性脑积水50839放疗3周后，病变缩小，有出血50839放疗6月后，病变消失5083953508F/13，尿崩症F/13，放疗20天后复查F/13，放疗3月后复查基底节区生殖细胞瘤少见，占生殖细胞瘤的5～16％均见于男性，10~20岁好发，混合信号，以稍长T1、长T2为主，不均匀强化，较少占位效应常发生一侧大脑半球萎缩和一侧脑干萎缩常囊变和钙化，囊变的对放疗反应慢可沿脑脊液种植播散53394M/15，左上下肢无力，肌萎缩半年05/01/045339405/06/22手术病理征实为生殖细胞瘤视交叉星形细胞瘤Chiasmaticastrocytoma多见于儿童，占儿童鞍旁肿瘤的25～30％，儿童脑原发肿瘤的5％低分级的星形细胞瘤，常为毛细胞型T1低信号，T2高信号F/13，视力逐渐下降7年，头痛3月视神经星形细胞瘤视神经星形细胞瘤鞍旁动脉瘤ICAaneurysm成人多见因瘤内有否血栓形成或涡流的不同，MRI上信号不同，MRA显示更清晰意义：鉴别诊断主要是找流空信号F/51鞍上动脉瘤CT表现F/51动脉瘤F/51动脉瘤CT平扫及增强诊断为鞍区脑膜瘤MR诊断为动脉瘤MRA可见动脉瘤灰结节错构瘤Tubercinereumhamartoma下丘脑（灰结节）错构瘤属先天性、非肿瘤性灰质异位临床：性早熟、可出现痴笑样癫痫、智力低下，MFMRI：实性肿块，位于漏斗与乳头体之间T1等信号，T2高信号，无对比强化M/3,性早熟，灰结节错构瘤蛛网膜囊肿Arachnoidcyst意义：主要是鉴别诊断MRI：找薄壁，内容物同CSF无垂体蒂，可与空泡蝶鞍鉴别蛛