肺部感染性疾病

第四节肺部感染性疾病病人的护理目的和要求了解肺炎的病因、分型及发病机制；熟悉肺炎的诊、疗要点；掌握肺炎球菌肺炎特征性表现、肺炎的常见护理诊断及其护理措施；一、肺炎(pneumonia)概述1、肺炎（pneumonia）：终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。2、流行病学a、抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因b、近几年肺炎发病与死亡率居高不下(一)病因与分类病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素分类：按病因、发病方式、感染来源、解剖分类(一)病因分类：1）细菌性肺炎：最常见（占80%）A、社区获得性肺炎:G+肺炎球菌（40%）、B、医院获得性肺炎(入院后48h后)：G-杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高(一)病因与分类2）病毒性肺炎3）支原体肺炎4）真菌性肺炎5）其他病原体所致肺炎(一)病因与分类（二）解剖分类大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。二、肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）（一）病因与发病机理荚膜肺泡壁水肿（不损害肺泡结构）WBC、RBC渗出累及肺段甚至肺（二）病理典型改变：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期；主要肺泡的渗出炎症和实变。肺组织结构无损害，不留纤维瘢痕：肺炎链球菌不产生外毒素和内毒素，不引起肺组织坏死或空洞形成。（三）临床表现1、诱因：多数有受凉、淋雨、醉酒等2、典型症状：起病急骤。1）寒战高热：体温骤升至40℃，呈稽留热2）患侧胸痛：放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重3）咳嗽、咳痰：铁锈色痰（1~2天后）4）呼吸困难：发热→氧耗量↑+呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。（三）临床表现3、典型体征:肺实变征急性病容、呼吸浅速、鼻翼煽动、发绀、单纯疱疹、湿啰音、并发胸膜炎时体征严重肺炎球菌毒血症或败血症，引起感染性休克称为休克性肺炎（四）实验室检查1、WBC10~20×109/LN80%↑中毒颗粒2、痰涂片及痰培养可发现病原菌3、X线肺叶或肺段密度均匀的阴影•症状：•体征：•X线：•病原菌检查诊断：内科护理学第二章第七节（五）诊断要点（七）治疗要点1、抗生素治疗(Antibiotictreatment)1)一经诊断即应与抗生素治疗，不必等待细菌培养结果2)首选青霉素G，根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量（七）治疗要点1、抗菌药物治疗3)滴注时尽量在1小时内滴完，维持有效浓度（时间依赖）4)有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类、红霉素5)抗生素疗程5~7天，或热退后3天停药（七）治疗要点2、支持治疗3、对症处理：4、并发症的处理体温降而复升或3天后仍不降者，考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。四、护理诊断1、体温过高与致病菌引起肺部感染有关2、消理呼吸道无效与肺部炎症、痰液粘稠有关3、潜在并发症感染性休克五、护理措施1、基础护理：卧床休息监测病情饮食:足够蛋白质、热量及维生素、补充足够的水份2-3L/d给氧（氧气是呼吸抑制剂）五、护理措施保持呼吸道通畅：1）除去肺部分泌物：有效咳嗽、祛痰剂雾化吸入、叩击、体位引流、吸痰2)扩张气管、支气管3）气管切开、插管五、护理措施2、症状体征的护理：1）高热：寒战时注意保暖，防止热水袋烫伤。采用酒精擦浴、冰袋、冰帽逐渐物理降温，慎用阿司匹林或其他解热药2）烦躁不安、谵妄、失眠者用地西泮，禁用抑制呼吸的镇静药。五、护理措施2、症状体征的护理：3）胸痛：随呼吸、咳嗽而加重，采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。有低氧血症(PaO260mmHg)或发绀者给氧。，五、护理措施2、症状体征的护理：4）感染性休克：仰卧中凹位（抬高头胸部20°、抬高下肢约30°），尽量减少搬动。迅速给予高流量吸氧。尽快建立双静脉通道。五、护理措施3、用药护理-抗生素：观察疗效和副作用。