高级生命支持

舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新心肺复苏的高级生命支持ICU徐燕舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新目录高级生命支持定义1高级生命支持在生存链中的位置2高级生命支持具体内容3复苏终止4舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新高级生命支持的定义•进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS），主要是在基本生命支持（BLS）的基础上应用器械（心电监护、电击除颤仪、呼吸机）和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，并且尽快明确心脏或呼吸停止的致病原因并行对症治疗。•ALS应尽可能早开始。舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级气道管理药物治疗有效监测高级生命支持舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新基本生命支持Basiclifesupport-------------BLS高级生命支持Advancedlifesupport-------------ALS综合的心脏骤停后治疗生存链中的概念舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新高级生命支持的内容基础生命支持建立高级气道复苏药物使用抗心律失常药物尽早明确病因舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新基础生命支持舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新建立高级气道•气道建立时机•呼吸支持•气道管理舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新常用通气方法球囊-面罩气管插管声门上气道高级气道自然气道舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新建立高级气道气道建立时机没有足够的证据确定CPR期间放置高级气道最佳时机抢救者应权衡最少中断胸外按压和放置高级气道的必要性如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救者可能要考虑延迟插入气道，直到患者对初始的CPR和除颤无反应或出现自主循环恢复（ROSC）操作熟练用时短，小于10秒不能影响胸外按压舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新建立高级气道•在CPR期间常选用控制模式通气•成人CPR期间最佳氧浓度未确定。在CPR期间一旦有可能，使用100%的吸氧浓度是合理的•呼吸频率8-10次/分，不需要按30:2进行胸外按压呼吸支持舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新建立高级气道气道管理确保气管插管在气道内在气管插管后及整个复苏期间，抢救人员应经常使用临床评估和仪器确认气管导管位置推荐采用持续CO2波形图监测作为确认和监测气管导管正确位置的最可靠方法气管位置舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新CO2监测仪舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新持续呼气末二氧化碳波形图舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新二氧化碳波形图意义•是确定并监测气管插管位置是否正确的最可靠方法•可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新复苏用药•CPR期间最常用的心血管活性药物•显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压•建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg•应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的•静脉给药\骨内给药\气管内给药肾上腺素舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新复苏用药•建议为CPR期间替代的血管升压药•尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后•建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素血管加压素舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新致死性心律失常•室颤（VF）•无脉性室速（VT）•无脉性电活动（PEA）•室性停搏舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新抗心律失常药•首选•序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射300mg胺碘酮，可接着追加150mg胺碘酮舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新抗心律失常药没有足够的证据推荐利多卡因使用于难治性室速/室颤的患者，但在没有胺碘酮时，可考虑使用。（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）利多卡因舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新抗心律失常药静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转室速，1-2g硫酸镁，用5%GS10ml稀释5-20min内静脉推入。硫酸镁舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新心脏骤停期间不推荐常规使用药物和措施药物阿托品碳酸氢钠钙剂措施起搏心前区叩击溶栓治疗静脉补液舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新明确病因•诊断和治疗引起心脏骤停的基础病因是非常重要的•通过5H和5T来识别和治疗可能导致心脏骤停病因舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新心脏骤停的可治疗病因：5H低氧血症（Hypoxia）低血容量（Hypovolemia）酸中毒（Hydrogenion）低/高钾血症（Hypo/Hyperkalemia）低体温（Hypothermia）舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新心脏骤停的可治疗病因：5T•中毒（Toxin）•心脏压塞（Tamponade）•张力性气胸（Tensionpneumothorax）•肺栓塞（Thrombosis，pulmonary）•冠状动脉血栓（Thrombosis，coronary）舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新高级生命支持心脏骤停处理流程心脏骤停求助/启动急救反应系统室颤/室速是否可除颤心律？是否可除颤心律？返回5或7若没有ROSC的表现，返回10或11若有ROSC，开始心脏骤停后治疗是是是是否是否否否否CPR2分钟建立静脉通道CPR2分钟肾上腺素，每3-5分钟考虑高级气道、CO2波形图是否可除颤心律？CPR2分钟胺碘酮治疗可逆性病因心室停搏/PEACPR2分钟建立静脉通道肾上腺素，每3-5分钟考虑高级气道、CO2波形图CPR2分钟治疗可逆性病因开始CPR.吸氧.连接监护仪/除颤仪是否可除颤心律？是否可除颤心律？舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新心肺复苏终点问题院前基础心肺复苏终止院内心肺复苏终止舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新院前基础心肺复苏的终止抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：•恢复有效的自主循环•治疗已转交给高级抢救队伍接手•抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时•发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的标准舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新院内心肺复苏的终止舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新院内心肺复苏的终止舟山市中医骨伤联合医院敬业崇德团结创新