头颅MRI入门必修之读片知识

头颅MRI读片知识磁共振成像机的基本结构稳定的静磁场——磁体产生磁场变化的梯度磁场——梯度系统存在流动的氢质子——成像基础发射射频脉冲激发能量的装置——射频系统接受物体放出能量的装置——表面线圈检测能量并转化为图象——计算机系统影响磁共振成像信号强度的因素组织特异性因素（内因）氢质子密度氢质子运动速度T1弛豫T2弛豫操作因素（外因）–外磁场强度与均匀性–射频脉冲序列–序列定时参数–信号叠加次数MRI与CT比较1、无骨性伪影，后颅凹显示好，2、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变；3、利用血管流动效应，进行血管成像；4、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相；5、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作用。正常轴位图像脑叶定位了解中央沟的位置；了解大脑外侧裂的位置；额叶占大脑半球的3/5；在大脑半球上层面，额叶占2/3；颞叶位于外侧裂之外，枕叶位于侧脑室后角附近，基底节位于脑室前角和三角区之间。中央沟大脑外侧裂上层面中央沟位置中央沟额叶顶叶半卵圆中心脑室层面中央沟位置中央沟额叶顶叶放射冠基底节区与枕叶范围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊外侧裂与颞叶位置大脑外侧裂颞叶后颅凹与枕叶的关系小脑枕叶磁共振成像的读片顺序1、按时间排列图片；2、按序列排列图片；3、先读平扫再读增强；4、先读T1WI，T2WI，再读其他序列；5、功能图象只是诊断的参考。磁共振图像的基本参数成像参数1、重复时间TR2、回波时间TE3、反转时间TI4、层面厚度5、层间距6、重建野7、矩阵8、激励次数9、扫描层数10、扫描时间图像参数–1、MRI编号（MRI号）–2、系统编号（Ex）–3、序列号（Se号）–4、图像号（Im号）–5、姓名、性别、年龄–6、日期、时间–7、窗宽、窗位TR、TE构成T1WI、T2WITR＞1000TE＞50T2WITR＜500TE＜50T1WITR＞1000TE＜50PdWITI构成反转恢复序列层厚与间隔构成分辨率FOV构成图像大小矩阵构成图像清晰度NEX构成清晰度和扫描时间在一定的TR时间内层数与时间无关影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数磁共振图像上的标记的意义OAx-轴位OSag-矢位OCor-冠位S-`0`位线上I-`0`位线下R-`0`位线右L-`0`位线左A-`0`位线前P-`0`位线后磁共振图像上的标记的意义常见磁共振成像扫描序列SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）弥散加权（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）MT-磁化传递TOF-时空飞跃血管成像其他扫描序列灌注加权（PWI）弥散张量成像（DTI）质子波谱成像（MRS）三维容积成像脑功能成像（fMRI）磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像；T1图像—了解脑内结构T2图像—发现病变脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的，即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比不同序列的信号特点。正常磁共振图像的特征脑组织结构完整脑组织界面清晰中线及中线旁结构居中脑室系统的形态、大小及位置完好脑沟、脑池的形态、大小无改变各扫描序列中脑内未见异常信号正常血管流空现象存在颅骨结构无破坏与增生脑内无异常强化正常轴位T1WI正常轴位T2WI液体衰减反转恢复序列（Flair）该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种，T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的。T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。正常轴位T2Flair正常轴位T1Flair弥散加权成像（DWI）•弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s；•MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6~8×10-4mm2/S。在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现的ADC值是相对稳定的；脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常，即假正常化。一般DWI上信号恢复慢于ADC的恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号是，即为亚急性期。弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。正常轴位DWI梯度回波（GRE）采用小反转角度，得到T2*WI图像；GRE序列对磁场均匀度的变化敏感；在GRE序列上，出血、钙化等所引起的磁场均匀度变化显示灵敏，表现为低信号。T2WI与GRE海绵状血管瘤结节性硬化脑栓塞丘脑急性出血脂肪抑制可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象；主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是否是脂肪组织；在体部及四肢应用较多；脂肪抑制磁化传递（MT）磁化传递序列是T1WI的一种序列形式；主要用于在增强扫描中增加组织的磁化差别，提高细小病灶的发现率；用于脑转移瘤、多发性硬化等细小病变的检出率。普通增强与磁化传递（MT）血管成像（MRA）的应用脑血流在磁共振成像上呈现两种效应—流空现象和流入增强效应。在多数情况下，动脉与静脉血管在T2WI上表现流空现象，在T1WI上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则有时可表现为流入增强即高信号。MRA即利用上述效应，在极薄的层面上使血管断面产生高信号，通过计算机重建，组成连续的血管影像，这些血管影像可以在360°空间自由旋转，用于观察血管的不同侧面。注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用，单纯应用MRA常常贻误诊断。MRA的优点：无创、快速，可以反复进行，重建的图像可以进行三维动态观察，对脑动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。MRA的缺点MRA反映的是血流图，即只有血液流动，才能出现MRA血管图像，因此，在实际中对血管管腔的评价中易出现假性狭窄或夸大狭窄；MRA只能反映动脉期或静脉期的图像，无法进行动态观察。在血管成像上任何高信号的病灶均可显示，因此可能干扰血管的显示；注射造影剂血管成像的方式可消除血流的干扰，提高小血管的显示能力，血管成像异常磁共振成像的特点脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑结构异常脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑组织界面破坏脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化中线结构移位脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑室形态改变脑积水脑萎缩脑室变形脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑室移位脑内信号异常T1WI低信号等信号高信号混杂信号T2WI低信号等信号高信号混杂信号脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化T1WI信号异常低信号高信号等信号混杂信号T2WI信号异常高信号低信号等信号混杂信号T1WI信号异常表现T1WI—低信号脑梗死脑软化脑水肿脱髓鞘病大多数肿瘤炎症T1WI—高信号–亚急性期出血–脂肪–含钙量较少的钙化–含铁血黄素沉积–少数肿瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）T1WI高信号亚急性期出血特发性钙化脂肪瘤黑色素瘤T2WI信号异常表现T2WI—低信号急性期脑出血钙化或骨化组织含铁血黄素沉积铁质沉积少数脑肿瘤（黑色素瘤等）T2WI—高信号–脑梗死–脑水肿–脱髓鞘病–大多数脑肿瘤–炎症T2WI低信号脑叶出血基底节铁质沉积黑色素瘤T2FLAIR信号异常表现T2FLAIR—低信号正常脑室、脑沟脑软化囊性占位T2FLAIR—高信号–急性脑梗死–脑水肿–脱髓鞘病–大多数脑肿瘤–炎症新旧病灶的T2Flair比较DWI信号异常表现DWI—等、低信号慢性期脑梗死脑软化多数脑肿瘤DWI—高信号–超早期脑梗死–脱髓鞘病–脑脓肿–亚急性期脑出血超急性脑梗死（2小时）多发性硬化脑脓肿脑干急性脑梗死DWI—高信号小脑胆脂瘤大脑镰脑膜瘤CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(1)1.CT上密度的形成与组织的吸收系数有关；2.血液中有形成份是血红蛋白；3.血红蛋白的X线吸收系数高于脑组织；4.出血后的3小时内，血肿的成份为新鲜血液和少量坏死脑组织；CT值得50-60HU；CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(2)5.出血3小时后，血凝开始，血清被析出，红细胞压积增大，可达80~90%，CT值升高，可达80HU以上；6.一周后血红蛋白崩解，从边缘开始，CT值逐渐降低；CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(3)7.慢性期后包膜形成，增强可见包膜强化，此时，中心为高密度出血区，周围低密度血肿分解区，外周血肿膜强化，中心高密度逐渐消退，直至成为低密度囊液，外周包膜强化也逐渐减退，直至消失。脑出血的MRI成像及其变化规律MRI成像主要取决组织的质子质量及在磁场中的运动情况：脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状；顺磁性物质对MRI成像的影响主要为两个方面：质子弛豫增强T2弛豫增强A：质子弛豫增强：不成对电子引起局部磁场波动，使T1和T2弛豫时间缩短；形成条件：不成对电子电子间距离＜0.3nm产生结果：T1WI高信号，T2WI低信号。B：T2弛豫增强：顺磁性物质分布不均，引起局部磁场不均，质子失相位加速，T2弛豫时间缩短；形成条件：顺磁性物质分布不均；产生结果：T2WI上低信号体内血肿的变化主要是血红蛋白的变化，即氧合血红蛋白—脱氧血红蛋白—高铁血红蛋白—含铁血黄素的变化过程；MRI上T2弛豫增强效应与磁共振机的磁场强度的平方成正比。质子弛豫增强与T2弛豫增强的共同作用，使T2WI低信号更加明显。氧合血红蛋白-非顺磁性物质无质子弛豫增强和T2弛豫增强（不引起信号变化）。出血后的信号改变实际是血液中血浆内水份所产生的信号变化（T1WI-低信号、T2WI-高信号）脱氧血红蛋白-顺磁性物质在红细胞内-有不成对电子、之间的距离＞0.3nm，但分布不均匀，故没有质子弛豫增强有T2弛豫增强效应（引起T2WI低信号）；表现：T1WI：等、低信号T2WI：低信号高铁血红蛋白-顺磁性物质在红细胞内-有不成对电子、之间的距离＜0.3nm，而且分布不均匀，故有质子弛豫增强（引起T1WI高信号，T2WI低信号）T2弛豫增强效应（引起T2WI低信号）表现：T1WI：高信号T2WI：更低信号在红细胞外-有不成对电子、之间的距离＜0.3nm，但分布均匀，有质子弛豫增强效应（引起T1WI高信号和T2WI低信号）。表现：T1WI：高信号T2WI：稍低信号含铁血黄素