6导尿管相关尿路感染预防与控制技术指引

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）——解读敦煌市医院感染管理科刘剑我国的全院感染监控网报告医院感染中尿路感染占医院内感染的50%，而在尿路感染的病例中，80%是与导尿有关，其次是尿道器械操作及开放性手术所致，占20%。病原菌医院内尿路感染的病原菌80%左右为革兰阴性杆菌，其中50%以上为大肠埃希氏菌，其他病原菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌及克雷伯菌属等。引起医院内菌尿症的革兰阴性菌多数具有多重耐药性，一旦引起菌血症或败血症，可导致中毒性休克。流行病学医院内尿路感染的流行病学特征：流行感染的形式以局限性流行为主，如局限在一个病区或一个病房，也可暴发性流行，多因消毒不严的导尿盘、冲洗液和污染的皮肤黏膜消毒剂引起的感染。临床表现医院内与导尿相关的尿路感染中，最常见的尿路感染主要有急性膀胱炎、肾盂肾炎、附睾炎、前列腺炎和精囊腺炎，严重者可产生菌尿症、菌血症和败血症，甚至败血症而死亡。导尿管相关尿路感染的危险因素导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。感染的途径主要与导尿有关因此针对可能诱发的医源性尿路感染的各种因素采取行之有效的预防控制措施，可使尿路感染降低至最低程度。为进一步降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，二○一○年十一月二十九日卫生部办公厅下发了关于印发《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》的标准。导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。无症状性菌尿症的定义患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。导尿管相关尿路感染预防要点一、管理要求1.应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2..医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。（二）感染预防要点：置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。感染预防要点：置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。感染预防要点：置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。导尿管相关尿路感染预防SOP导尿管相关尿路感染预防标准操作规程物品准备1.仔细检查导尿包，灭菌记录完整并合格、外包装完包装完好、无潮湿。2.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的无菌导尿管，检查包装及有效期。3.备齐物品，包括手套、集尿袋、橡胶单治疗盘等。病人准备1.对病人（或家属）讲解导尿的目的，必要时签知情同意书。2.愿意配合，指导或协助病人清洗外阴。操作者准备3.最好取仰卧屈膝位，双腿略外展，充分暴露外阴。操作者准备1.服装整洁、剪去指甲，采用六步法用肥皂或消毒液洗手.2.戴口罩和帽子导尿中注意1.打开导尿包，导尿管去除外包装放在打开的导尿包中，戴无菌手套2.用0.05%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜2次，程序如下：男性；自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性；先清洗外阴，其原则由上至下、由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。3.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。整理物品1.整理物品、器械、垃圾归类存放。2.脱手套，用流动水洗手。注意事项1.尽量避免不必要的留置导尿，留置后及时评估必要性，尽早拔出导管2.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，不是必须不要破坏引流系统通畅和完整。3.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。4.留取尿标本应无菌操作，可从侧孔或用注射器从导尿管远端侧面抽吸5.怀疑导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗或挤压导致尿液逆流。6.任何时候不要把导管浸入水中，包括淋浴。7.日常用肥皂水保持导尿口清洁，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。8.悬垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。注意事项9.不主张任何膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。10.长期留置导尿管病人，2周更换1次导尿管，每周更换集尿袋2次。11.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管，主张做导尿管生物膜细菌培养。12.根据标准操作考核表不定期对医护人员抽检，考核结果记入质控记录。13.定期公布导尿管相关尿路感染的发病率注意事项导尿可能引起尿路感染已是众所周知，虽然导尿可以给病人带来尿路感染，但导尿术毕竟是临床处理病人不可缺少的重要的常规诊疗方法，不能因其并发症而废弃，重要的是充分认识导尿是医院内感染的重要因素之一，应严格掌握导尿或留置导尿管的适应症，并采取措施预防导尿或留置导尿管所产生的尿路感染，是尿路感染降低到最低限度。