针灸对神经系统功能的调节

实验针灸学第三章第二节针灸对神经系统功能的调节一、针灸对神经系统功能的调节作用神经系统周围神经中枢神经脑脊髓脑神经脊神经神经机制是针灸调节作用的核心环节（一）针灸对受损周围神经功能的调节1．提高神经兴奋性毫针点刺提高神经兴奋性针刺前针刺停针再针刺t神经兴奋性（一）针灸对受损周围神经功能的调节2．促进神经纤维再生针刺治疗面瘫肌电图好转肌纤维重获神经支配病损的神经功能恢复电针组：A.水肿反应轻B.新生细胞多C.新生髓鞘多3．激发失神经支配的肌纤维主动收缩保持肌细胞固有的舒缩性促进细胞内新陈代谢减缓肌蛋白因失神经支配后的变性（一）针灸对受损周围神经功能的调节(二)针灸对脊髓损伤功能的调节大鼠中度脊髓损伤模型针刺大椎、命门测定脊髓血流量针刺可抑制脊髓血流量的下降趋势2-8h增加血流量改善循环和代谢促进神经再生和功能恢复(三)针灸对大脑皮质功能的调节作用1.对条件反射活动的调整针刺合谷、足三里对大脑皮质功能的影响针刺运动从属时值咖啡因中枢兴奋抑制作用延长溴化钠中枢抑制强刺激延长弱刺激缩短2.对运动从属时值的调整3.对大脑皮质生物电活动的调整(1)对脑电的影响与大脑皮质的功能状态或个体脑电图类型有关(2)对大脑皮质诱发电位的作用4．对大脑皮层局部血流量的调节针刺一侧肢体穴位时，对侧大脑皮质、丘脑、同侧基底节和双侧小脑皮质局部血流量(λCBF)及脑功能活动呈现增高的趋势，缺血性脑血管病患者比正常人反映更敏感，提示针刺对大脑皮层的血流量有良好的调节作用。二、针灸治疗脑血管病的作用及机制针刺对脑血管病有很好的疗效尤其对脑血管病后遗症的治疗有其独特之处针刺越早介入治疗，症状好转越快，功能缺损也越少。(一)改善脑的氧代谢和脑血流量1、增加缺血性脑血管病脑的血液供应针刺→脑血流图波幅↑——血流量↑流入容积速度↑——血管弹性↑例：针刺可以使缺血性中风患者脑血流图波幅增高，上升时间缩短，流入容积速度增大，上升角和顶夹角增大.二、针灸治疗脑血管病的作用及机制器质性脑损害及缺血程度重者针刺效果差，脑缺血程度轻者，针刺后脑缺血症状容易改善，表明脑血管病的早期防治是极为重要的。2、针刺效应与脑缺血程度关系密切。全血粘度升高红细胞电泳时间延长纤维蛋白原增多(二)纠正血脂和血流流变性的异常二、针灸治疗脑血管病的作用及机制血清总胆固醇甘油三酯β-脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白α脂蛋白降脂针刺血脂代谢异常下降针刺升高中风患者血液流变异常改善血液粘聚状态(三)改善生化代谢紊乱1.对血浆过氧化脂质、前列环素、血栓素等的影响过氧化脂质(LPO)是人体自由基反应的主要产物，测定LPO可间接了解自由基的代谢情况。前列环素(PGI2)：最有效的抑制血小板聚集的物质和血管扩张剂血栓素(TX)：具有强烈的促血小板聚集和引起小血管收缩的作用。PGI2和血栓素A2(TXA2)二者平衡失调时极易导致血管内血小板聚集、血管痉挛收缩或血栓形成。PGl2—TXA2平衡失调与LPO含量密切相关。二、针灸治疗脑血管病的作用及机制氧自由基LPOPGI2PGI2/TXA2抑制血小板聚集降低血液粘滞性减少血管痉挛(1)针刺可降低脑梗塞患者血浆ET－1水平，缩小脑损伤范围，促进患者脑功能康复。2.对血浆内皮素的影响ET血管内皮细胞损伤对ET的降解能力和拮抗机制被破坏血管对ET收缩的敏感性增强局部ET缺血区及周边血管强烈持久收缩加重缺血中心区和缺血半暗带的缺血及组织损伤直接损伤神经元及胶质细胞参与脑梗塞的形成、发展二、针灸治疗脑血管病的作用及机制(三)改善生化代谢紊乱(2)抑制钙调素(CaM)活性。目前认为Ca离子内流是神经细胞死亡的最终途径。脑缺血后，往往伴有钙调素(CaM)系统的代谢紊乱。脑缺血兴奋性氨基酸Ca2+Ca2+超载CaM活性异常增高激活酶细胞损害、死亡ET-1、ET-3可增加神经细胞Ca2+，针刺可降低ET水平，抑制CaM活性。2.对血浆内皮素的影响二、针灸治疗脑血管病的作用及机制(三)改善生化代谢紊乱3.对脑局部缺血再灌流损伤自由基及一氧化氮的影响(1)提高超氧化物歧化酶活性，抑制脂质过氧化反应。自由基脑组织生物膜不饱和脂肪酸过氧化反应MDA损伤SOD消耗脑缺血针刺可以使脑缺血再灌流所致脑水肿程度减轻，提高因缺血而降低的脑组织超氧化物歧化酶(SOD)的活性，抑制脑组织脂质过氧化物终产物丙二醛(MDA)含量的升高，表明针刺疗法在某种程度上能抑制自由基的产生及连锁反应的发生，促进神经细胞结构及功能的恢复，延缓神经细胞的缺血性坏死。二、针灸治疗脑血管病的作用及机制(三)改善生化代谢紊乱(2)抑制局部NO代谢增强。一氧化氮(NO)是最近几年才发现的器官局部血流调节因子。大量实验研究表明：NO与脑循环、脑缺血有密切的关系，内源性NO的产生和过量释放或过量外源性NO都会直接导致神经毒性作用。针刺可抑制NO代谢，抑制免疫型一氧化氮合酶(iNOS)的活性，减少NO的生成，降低缺血引起的NO神经毒性作用。3.对脑局部缺血再灌流损伤自由基及一氧化氮的影响(三)改善生化代谢紊乱4.对热休克蛋白基因和皮层脑源性神经营养因子表达的影响热休克蛋白(HSP)基因有保护机体不受高温、缺氧、缺血、有害气体等不良条件损害的作用。脑缺血后，HSP70mRNA可作为存活机制的一部分，参与遗传信息针对受损害机体的自我保护过程，HSP70在缺血早期对神经细胞的保护及后期对细胞的修复起重要作用。(1)增加脑组织HSP70mRNA的表达，增加脑组织HSP70的含量(2)增加脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)及其受体的表达二、针灸治疗脑血管病的作用及机制(三)改善生化代谢紊乱(四)改善甲皱微循环甲皱微循环在一定程度上反映了体内微循环的状态。中风患者甲皱微循环的异常改变，表现为管襻排列紊乱，管襻不清晰，数目减少，异形管襻增多，血流缓慢等。中风患者甲皱微循环的改善程度与患者肌力、关节功能的恢复呈正比例关系。针刺可显著改善中风患者的甲皱微循环，使患者甲皱微循环襻排列整齐，管襻开放增多，异形管襻比例减少，管襻增宽，血流加速。患者微循环改善后，病灶区神经细胞的供血得以改善，减少了神经细胞的损伤。二、针灸治疗脑血管病的作用及机制1、改善大脑皮质电活动应用脑电图进行动态脑电活动观察，可以很好地评估脑缺血损害的严重程度。中风患者由于病灶区神经元的功能活动受损，脑电图发生抑制性变化，出现低幅慢波。针刺治疗后，大部分患者α波幅增高，调幅规整，持续时间长，原有慢波活动频率及长度减少，表明针刺可改善患者的大脑皮质抑制状态，增强代偿功能，提高皮质细胞的基本电活动。2、改善体感诱发电位体感诱发电位(SEP)是一种客观评定感觉通路完整性的神经电生理学方法。以SEP为指标，电针刺激井穴，对中风偏瘫病人的大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用。二、针灸治疗脑血管病的作用及机制(五)调节脑电活动及体感诱发电位(六)调整神经介质或递质的代谢紊乱1．降低某些神经递质含量临床和动物研究都发现缺血性脑卒中时，血浆儿茶酚胺、亮－脑啡肽样物质的含量都高于正常，针刺可使患者血浆儿茶酚胺、亮－脑啡肽样物质的浓度下降。“醒脑开窍”针法研究发现，针刺对大鼠出现的氨基酸递质异常代谢具有明显的良性调节作用，①明显降低异常升高的海马谷氨酸、天门冬氨酸含量，从而降低兴奋性氨基酸的神经毒性，减轻其损害；②明显升高海马γ-氨基丁酸（GABA）水平。2.降低兴奋性氨基酸的神经毒性二、针灸治疗脑血管病的作用及机制针灸对周围神经、脊髓、大脑皮质功能均具有明显地调节作用。对脑血管病的疗效，主要是通过改善脑的氧代谢和脑血流量、降低患者总胆固醇、增加高密度脂蛋白、防止或改善动脉粥样硬化、减少红细胞及血小板的聚集、降低全血粘度、扩张脑血管及促进脑血管侧支循环的建立、改善甲皱微循环、提高患者体内超氧化物歧化酶(SOD)活性、调节体内紊乱的神经递质、减少氧自由基对神经细胞的损害等途径实现的。小结