重组人血小板生成素病例分享

重组人血小板生成素病例分享病情摘要：患者，女，72岁，以“车祸致意识不清5小时”之代诉入院，入院5小时前患者被一辆行驶的汽车撞伤，随即意识不清，送往当地医院，具体治疗不详，为求治疗急转我院本部，途中恶心、呕吐数次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，意识逐渐加重，在本部行头颅CT：右侧硬膜下血肿，左侧颧骨骨折。行左下肢支具固定，留置导尿，以“重型闭合性颅脑损伤”转往神经外科四病区。入院查体：入院后急诊在全麻下行右额颞顶硬膜下血肿清除及外减压术，患者系高龄、多发伤，术后直接转入我科。入院诊断：1.闭合性颅脑损伤（重型）急性硬膜下血肿（右额颞顶部）多发脑挫伤（右额、颞）左侧颧弓骨折蛛网膜下腔出血2.闭合性胸部损伤多发肋骨骨折（右侧第5、6肋、左侧第10肋）3.胸椎棘突骨折（T5、6、7）4.右髂骨骨折5、左胫腓骨下端双骨折6.左跟骨骨刺形成7.颜面部多处擦伤8.皮肤裂伤（右髋部）9.双肺炎症10.慢支、肺气肿11.右肾囊肿。导致ICU中血小板减少的原发疾病构成疾病类型病例占比感染42%多发伤40%肝硬化脾功能亢进12%血液病0.03%妊娠合并血小板减少0.02%肝素诱导的血小板减少（HIT）0.01%除此以外还有：DIC、血液病（包括噬血细胞综合征）、恶性肿瘤、肺栓塞、发热伴血小板减少综合征、妊娠合并、烧伤、小儿败血症、新生儿重度营养不良、新生儿宫内感染、老年人消化道出血等。感染性血小板减少症发病机制及治疗机制：1、严重感染时某些病毒或细菌（比如金葡菌）对骨髓的直接抑制作用2、某些治疗药物（比如磺胺）对骨髓的抑制作用3、血小板参与炎症反应消耗增加4、病毒和细菌对血小板的直接抑制作用治疗：控制感染，治疗原发病是关键。rhTPO在提升血小板速度、幅度上优于IVIG，治疗费用低于IVIG。临床用药过程中rhTPO患者未出现不良反应，未检测出抗rhTPO抗体。血小板减少症的治疗措施血小板输注血小板生长因子2020/1/198血小板输注是提高患者（特别是肿瘤和移植患者）的血小板计数、防止出血最为快速有效的方法和手段。然而，血小板输血并不是每次都能达到满意效果，特别是反复多次随机输注血小板的患者，体内极易产生血小板抗体，从而破坏输入的血小板并引起输注无效。文献报道约有20％~50％白血病患者，80％的再生障碍性贫血患者长期随机输注血小板后会出现输注无效状态，导致患者因血小板计数低下而自发出血或出血不止，甚至死亡。我国目前大多数临床单位采用随机输注血小板，导致血小板输注无效频繁发生。后果：患者病情得不到改善，病危甚至死亡；浪费财力、物力；浪费宝贵的血小板资源；不利于血站及输血科业务水平的提高。血小板输注输注血小板利:严重CIT的最快最有效的治疗之一减少微小出血发病率降低大出血死亡率弊输注费用可能感染血源性疾病反复输注容易出现同种异体免疫反应，导致输注无效，尤其在ICU中无效输注很常见重组人血小板生成素治疗感染相关血小板减少用药方法适用患者—PLT≤50×109/L；—50×109/L＜PLT＜100×109/L，有出血风险；—50×109/L＜PLT＜100×109/L，但是入住ICU后3-5天PLT下降超过30%。用药方法300U/kg，皮下注射，每日1次。停药指证：血小板升高至100×109/L以上或绝对值升高50×109/L以上。与血小板减少可能与抗生素有关阿昔单抗对乙酰氨基酚氨苄青霉素依替巴肽乙胺丁醇氟哌啶醇伊立替康利奈唑胺萘普生苯妥英钠哌拉西林奎尼丁利福平辛伐他汀磺胺异恶唑丙戊酸万古霉素复方新诺明卡马西平布洛芬奥沙利铂奎宁替罗非班重组人血小板生成素可以有效提高老年感染相关血小板减少症患者的血小板水平；重组人血小板生成素可安全应用于老年感染患者中。谢谢！