第十章 社区老年人保健

第十章社区老年人保健第一节老年护理基本知识一．老龄二．老龄化社会三．我国老龄化社会特点四．老龄化挑战五．社区老年服务方式一老龄WHO采用的标准：发达国家65岁以上；发展中国家60岁以上。60~74岁：年轻老人（theyoung-old）75~89岁：老老人（theold-old）90岁以上：长寿老人（longvous）老年人？WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上二老龄化社会我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24％，4个人中有1位老人。1.老年人口规模巨大------多2004年：1.43亿2014年：将达到2亿2026年：将达到3亿2037年：超过4亿三.我国老龄化的特点中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。2.起步晚、速度快----快•我国是世界上人口老龄化最快的国家之一•65岁以上老年人口系数从7％上升到14％，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年我国老龄化的特点3.地区发展不平衡----偏由东向西的区域梯次特征：东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。上海——1979年江苏——1986年浙江——1990年宁夏——2012年我国老龄化的特点经济发展滞后于人口老龄化发达国家“先富后老”，我国“先老后富”或“未富先老”老龄化需求高于经济发展的承受程度老年人健康保健问题突出4.老龄化超前于现代化---省我国老龄化的特点1.社会负担加重------养老结构退休人员↑→社会经济负担↑老年人退休金由在职工作的人负担赡养系数=赡养人口/劳动人口四.人口老化带来的问题1998年为1：8.22000年为1：62025年为1：2.2（预测）2.对社会福利及保障的影响----福利费用立法•政策、法规：保障老年人的合法权益•用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。•费用增加将持续相当长的一段时间人口老化带来的问题衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程老年人患病率明显高于中青年医疗费用开支占总医疗费用一半以上3.医疗卫生保健需求增加人口老化带来的问题劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。4.劳动生产率降低、产业结构老龄化---经济人口老化带来的问题5.家庭养老功能的减弱---家庭•“4、2、1”家庭：一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。•人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。人口老化带来的问题五社区老年服务方式1.养老院2.社区医院?3.家庭病床或日间护老中心4.居家健康管理与社区健康教育?老年人的心理.生理.病理特点与健康维护第二节一老年人心理变化(感知觉智力人格特征)1.智力:学习能力实践能力---个体差异2.记忆:减退.3.思维:慢4.人格:怀旧牢骚孤独多疑5.情感与意志:稳定生理变化社会角色家庭角色重大生活事件心理健康标准1.认知行为:错觉,逻辑混乱“血管堵了,流水声”2.情绪健康:稳定乐观3.关系融洽4.环境适应5.人格健全积极参与社会活动维护要点:二.老年人的生理特点形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统生殖系统神经系统免疫系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。1.人体结构成分皮肤薄,皱(皮下脂肪及弹性纤维减少)?身体脂肪增加.?活动减肥2.感官系统视:晶体变性浑浊,弹性下降,位置前移听:味:糖盐,食欲减退嗅:气味分辨力下降.煤气,…本体觉痛温觉花镜助听醒目标识交通安全饮食食品安全跌倒烫伤二.老年人的生理特点与健康维护3.运动系统骨基质在量与质方面都在改变,质:有机成分减少,碳酸钙增加,脆性增加.1.辅助交通工具;2.适当运动:腰腿步3.防止跌倒4.泌尿系统变化尿液稀释--------浓缩功能下降----频,易电解紊乱夜尿频繁膀胱容量减小黏膜萎缩肾排出代谢废物能力减退滤过率—易药物中毒尿路感染的发生率增加维护要点:用药注意;补充水分;起夜安全5.心血管系统变化1.心功能:心排量减少,射血时间短---HR慢早搏?2.血管功能:纤维化,弹性降,胆固醇钙质沉积,----------高血压,脑卒中,冠脉,体位性低血压3.血流:慢,黏度高------下肢静脉血栓维护要点:1.定期检查,血压有效控制2.运动3.急救6.消化系统1.口:牙,味蕾,唾液,--食欲;营养不良;口黏膜溃疡2.胃:酶活性降低,消化吸收功能减弱—Ca,fe,V,..3.肠:紊乱,便秘4.肝:酶活性降低,蛋白,---抵抗力1.牙齿保健2.食汤,水果蔬菜,少食多餐3.排便习惯\食物4.药物剂量7.呼吸系统鼻:黏膜薄,加温加湿功能减弱咽喉:黏膜淋巴组织萎缩;吞咽气管支气管:黏膜少,纤毛运动弱,肺:萎缩,硬度大,肺泡弹性弱炎症吞咽困难排痰弱COPD1.防感冒:抵抗力\室内湿度\2.防误咽3.呼吸肌训练4.有效咳嗽雾化8,内分泌系统1.腺体:萎缩;-----甲低;糖尿病,低血糖(IR生物活性降低)2.肾上腺及性腺:骨松,更年期综合症3.嘌呤代谢:痛风饮食控制,禁食海鲜和动物内脏;合理膳食,运动,9.神经系统中枢N:脑细胞萎缩,功能减退,传导慢,--灵活外周N:脑血流脑动脉:注意力记忆力动作慢社交与健忘安全四.老年人的患病特点患病率高—两周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。不能全面正确提供病史疾病不易被发觉疾病的并存性—70%的老年人同时患有两种以上的疾病1.患病率高2.病史采集困难:感官认知3.临床症状不典型:痛热不敏感4.多种病同时存在:各系统老化,5.发病快易合并症:死因.易发生水、电解质紊乱6.病程长恢复慢:修复能力下降7.常见心理反应:悲观焦虑…四.老年人的患病特点与健康维护1.社区2.家庭3.康复4.心理老年人的安全防护跌倒的防护防呛防噎防止坠床注意用药安全防止交叉感染第三节老年人居家安全第三节老年人居家安全1.温度湿度:20-22-24;40%-60%2.采光通风与噪音①夜间;走廊卫生间;楼梯与门颜色②新鲜空气,改善呼吸③50—60分贝，有吵闹感.-----------独立空间,安静3.室内环境:家具:习惯摆放,位置固定,转角弧形,地板不要打蜡地毯床:软度,高度,50,床档,4.卫生间与厨房防滑扶手5.房屋的出入口与走廊:扶手,门把手,台阶高度6.衣着:质地,长度7.进食:8.给药安全:第三节国内外社区老年人保健概况老年保健概念healthcareinelderly指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。一、美国老年人保健措施1.对居家的体弱老年人和高龄老年人•家政服务•家庭保健服务•送餐上门•定期探望•电话确认服务•应急响应系统早服务交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务2.为健康老年人提供的服务和计划一、美国老年人保健措施陪伴营养有为老年人日托中心咨询服务保护服务3.专门服务一、美国老年人保健措施二、日本老年人保健措施1.健康老年人建立“生机勃勃”的推进中心建立“银色人才”中心提供专用“银色交通工具”2.独居与虚弱的老年人建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人福利推进事业中心3.长期卧床老年人设置老年人服务总站建立家庭护理支持中心建立家政服务中心设置家庭护理中心设置福利器械综合中心4.痴呆老年人设置痴呆老年人日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系5.建立协力员小组出院协调三、我国老年人保健措施老年护理中心老年护理医院老年病专科医院医院的老年人护理从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：分组讨论某养老院中有一位老人自己办了一份报纸——老人天地；另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。请问：1.你从中受到什么启示？2.假如你是养老院的院长，你打算如何办好养老院？社区老年人保健与护理第四节长寿潜能的自测回答下列14问，并作上标记（是否）1.您是否有一个志同道合，互敬互爱的伴侣2.您的实际体重和标准体重的相差是否在10%以内？3.您的血压是否保持在正常范围内？4.您是否以新鲜，未经加工或半生的食品为主食？5.您戒烟了吗？6.您是否从不吃加工食品？7.您是否避免吃精细食品，如精米，精糖，精盐等？8.您是否每天做几分钟的“功能呼吸”？9.您是否每天都喝定量的矿泉水？10.您是否每天定时做2次伸展和放松运动？11.您是否每天都舒心开怀地笑几次？12.您所吃的食物中，是否含有您必需的天然维生素？13.您每天是否摄入您身体所需的几种酶？14.您是否了解自己的身体，并根据自己身体需要而养成了个人最佳生活规律了？长寿潜能的自测如果您的回答全部是“是”，那么，您的实际寿命可比估计寿命长得多如果您回答有10个“是”，那么，您会健康长寿如果回答只有8个以下，请您保养，仍有长寿的可能如果您的回答有8个“否”的话，那就请您改变现在的生活方式吧长寿潜能的自测一、联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾保健原则自我充实他己二、老年人保健1.世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则应特别重视有助于心血管健康的运动高龄老年人和体质衰弱者应参加运动注意维持运动的“平衡”:承受,静动应重视重量训练关注与锻炼相关的心理因素目的:对象:方法:2.保健方法1）3,3（起床，早午晚）2）.一二三八3）.保健常识当你离开饭桌是还有点饿适量运动时间（周5次,次30分钟），距离（3KM），程度（HR170，恢复时间3—5分钟）体育锻炼好，八十不服老，体育锻炼差，四十长白发。170-年龄==骑自行车跳舞球类运动太极拳与气功生活像一面镜子积极平衡心态决定一切睡前杯水防梗塞，1半夜饮水少中风。1清晨2杯温开水，洗涤肠胃又防病。2总量(如无特殊)：2500ml~3000ml，8杯水饮水保健小常识消化器官在人睡眠时仍在工作,至早晨才休息.早餐:不过早，最好早上8点以后。早起早睡别早吃，休息胃肠好进食冬季:9时-16时,红外线为主阳光合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海食物牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。补钙时莫忘吃醋，醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙晒太阳两个“长寿穴”“涌泉穴：是肾经的一个重要穴位，经常按摩此穴，有增精益髓、补肾壮阳、强筋壮骨之功。涌泉穴位于足底，在足掌的前三分之一处，屈趾时凹陷处便是。按摩足三里穴：是胃经的要穴常用艾灸足三里穴，不但能补脾健胃，促使饮食尽快消化吸收，增强人体免疫功能，扶正祛邪，而且还能消除疲劳，恢复体力，使人精神焕发，青春常驻。休息老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动