乙脑预防和控制

乙脑的预防和控制•疾病概述•工作要求•工作进展•工作重点乙脑概述•流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）简称乙脑，又称日本脑炎•乙脑病毒引起、由蚊虫传播•脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病•人畜共患•病人起病急，以高热、惊厥、昏迷、抽搐等神经症状为特征，•病死率5%～35%致残率(30%左右)威胁人群特别是儿童健康•传染源主要是猪•传播途径蚊叮人吸血•人群易感性普遍易感，2～6岁的儿童发病率最高•流行特征夏秋季为发病高峰季节•流行地区分布与蚊虫分布密切相关乙脑概述乙脑主要流行区域日本、朝鲜、韩国、中国、越南、泰国、印度、印尼、马来西亚、菲律宾、缅甸等国家流行乙脑流行情况•近年病例主要集中在我国西南地区•2006-2011年全国乙脑呈低发状态•乙脑发病主要集中于夏秋季节•绝大数乙脑病例呈散发•低年龄组人群乙脑发病率较高•乙脑流行季节，各年龄均有发病•乙脑主要发生在儿童、学生和农民乙脑发病总体呈下降趋势灭活疫苗全国推广减毒活疫苗上市Vero灭活疫苗上市乙脑发病主要集中于夏秋季节2006-2010年全国乙脑报告病例发病时间分布（截至2010年9月30日）西南地区乙脑发病率较高外出劳务人员2006-2010年全国乙脑报告病例年平均发病率地区分布乙脑病例主要分布在低海拔地区2006-2010年全国乙脑报告病例所在乡镇位置与海拔高度示意图低年龄组人群乙脑发病率较高2008-2010年全国乙脑报告病例分年龄别发病率（/10万）乙脑流行季节，各年龄均有发病2010年全国乙脑分年龄组发病时间分布乙脑主要发生在儿童、学生和农民构成比（%）2005-2010年全国乙脑报告病例职业分布各年龄组乙脑病例以免疫史空白为主2008.1.1-2011.9.25全国乙脑病例分年龄别疫苗接种情况乙脑流行情况•安徽省1962～1972年发病呈上升趋势，1972年以后发病逐渐下降•进入20世纪八十年代，随着乙脑疫苗接种广泛开展，疫情虽有下降，但1983～1985年安徽省乙脑发病率仍处于全国前2位•近年来芜湖市处于乙脑低发时期•疾病概述•工作要求•工作进展•工作重点乙脑监测•《流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见》•《全国流行性乙型脑炎监测方案》乙脑监测目的•掌握乙脑流行病学特征，了解疫情趋势•掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平•及时发现乙脑疫情，采取有效防治措施•控制疫情蔓延，降低发病率乙脑监测病例定义•疑似病例•临床诊断病例•确诊病例•排除病例•疑似病例蚊虫叮咬季节乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡有不同程度的意识障碍症状和体征的病例乙脑监测病例定义•临床诊断病例疑似病例实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变颅内压增高脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常乙脑监测病例定义•确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒乙脑监测病例定义•排除病例脑脊液呈非病毒性脑炎表现或血清学实验阴性或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断乙脑监测病例定义乙脑监测内容与方法•流行病学监测•疫苗接种率监测•实验室监测流行病学监测•病例报告•病例调查•主动监测和主动搜索流行病学监测-病例报告传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人《传染病防治法》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定已经具备网络直报条件的医疗机构网络直报要求尽快报告尚不具备条件的医疗机构城市12小时以内，农村24小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出流行病学监测-病例报告在病例确诊、排除或死亡后责任报告单位或责任报告人24小时内报出订正报告或死亡报告各类医疗机构报告乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况县级疾控机构核实乙脑病例转归、及时更新病情动态、发病6个月后进行随访调查流行病学监测-病例报告流行病学监测-病例报告•《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上填写突发公共卫生事件相关信息报告卡流行病学监测-病例调查•县级疾病预防控制机构接到报告后48小时内对乙脑病例或疑似病例开展个案调查，及时录入数据库对传染病报告卡内容进行核实与订正原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查•乙脑暴发疫情县级疾病预防控制机构应在接到疫情报告后及时（12小时内）开展流行病学调查及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告疫情处理完毕后3天内写出调查处理报告并逐级上报上级疾病预防控制机构也要派人指导或参与处理疫情流行病学监测-病例调查流行病学监测-主动监测和主动搜索•主动监测蚊虫叮咬季乙脑流行区结合AFP病例监测•主动搜索年度出现乙脑病例的地区疫苗接种率监测开展乙脑疫苗常规接种，应急接种或群体性预防接种逐级上报接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数等实验室监测内容病原学监测免疫水平监测等注意标本运输和检测工作要遵守相关规定加强个体防护和生物安全实验室监测•医疗机构内标本采集和检测•疾病预防控制机构标本检测实验室监测-医疗机构内标本采集和检测发现乙脑病例或疑似病例时要采集、保存病人脑脊液、血液标本，医疗机构应留出标本量供疾控机构监测脑脊液－－发病1周内采集1～2ml第1份血标本－－发病1周内采集第2份血标本－－发病3～4周后采集实验室监测-疾控机构标本检测•病例标本检测•健康人群免疫水平监测实验室监测-疾控机构标本检测县级疾控机构到医疗机构收集脑脊液、血清标本（24h内）市级疾控机构乙脑IgM、IgG检测省级疾控机构检测试剂筛选、实验室网络质量控制实验室监测-疾控机构标本检测•健康人群免疫水平监测–按《预防接种工作规范》要求开展健康人群免疫水平监测工作资料管理与信息反馈•按照各级职责，由专人负责数据收集、整理、分析、传送工作•原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查•监测网络数据库要及时录入•开展疫情动态分析，上报同级卫生主管部门及上级疾控机构•上级部门应及时对分析结果进行反馈监测系统评价指标•医疗单位病例报告率100%•疑似病例报告及时率90%•病例48小时内县级疾病预防控制机构调查≥80%•病例脑脊液或血液标本采集率≥80%•医疗机构出院病例转归情况报告率100%•省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率≥80%•乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以乡为单位接种≥90%•疾病概述•工作要求•工作进展•工作重点乙脑流行病学监测2011年，安徽省流行性乙型脑炎病例49例，发病率0.08/10万，无死亡病例2011年安徽省未出现暴发疫情2011年芜湖市报告1例乙脑，为外地病例1950-2009年安徽省乙脑发病率2005-2011年安徽省乙脑发病率2011年乙脑流行病学监测地区发病数发病率/10万疑似病例死亡数死亡率安徽省490.08241--合肥市70.0939---芜湖市-----蚌埠市-----淮南市10.0428---马鞍山市-----淮北市-----铜陵市20.2763---安庆市40.0753---黄山市10.07361--滁州市-----阜阳市130.1711---宿州市10.0187---六安市130.2317---亳州市40.0825---池州市20.1426---宣城市10.0395---本表数据来源于疾病检测信息报告管理系统地区本省（外省）病例数本省（外省）转归报告病例数本省病例转归报告率（%）外省病例转归报告率（%）本省（外省）病例48小时内调查数本省病例48小时内调查率（%）外省病例48小时内调查率（%）安徽省48（32）48（31）10096.8847（30）97.9293.73合肥市23（20）23（20）10010022（18）95.6590芜湖市11100-1100-蚌埠市11100-1100-淮南市0------马鞍山市0------淮北市0------铜陵市33100-3100-安庆市44100-4100-黄山市1（1）1（1）1001001（1）100100滁州市0（1）0（0）-00（1）-100阜阳市10（10）10（10）10010010（10）100100宿州市0------六安市33100-3100-亳州市22100-2100-池州市0------宣城市0------流行病学监测-地区分布本表数据来源于乙脑监测信息报告管理系统疫苗接种率监测常规免疫第一剂次应种人数22230人，实种人数22059人，接种率99.23%第二剂次应种人数21650人，实种人数21495人，接种率99.28%群体性预防接种2011年未开展乙脑疫苗应急接种或群体性预防接种存在问题•乙脑报告管理系统中病例个案数据不完善•未及时更新病情动态和出院病例转归情况•疾病概述•工作要求•工作进展•工作重点•疾控机构应协调辖区医疗机构，加强报告病例的标本采集工作和各项相关监测工作•按要求及时更新病情动态和病例转归情况，并在半年后开展随访•继续加强低年龄组儿童等乙脑高发人群的乙脑疫苗接种，降低乙脑发病水平工作重点