第二章 选题(护理研究第5版)

首都医科大学护理学院刘均娥护理研究第二章选题学习目标通过本章的学习，学生能够：陈述选题的概念、重要性和选题的原则；了解评价研究问题的标准正确陈述护理研究问题的来源；陈述研究假设的概念及其陈述方式针对临床上感兴趣的问题或现象，提出一个研究问题，并采用PICO的模式使之形成一个完整的研究问题针对某一个研究问题，评价研究问题的重要性、可研究性和可行性，并正确陈述其研究目的、研究目标、研究假设护理科研工作的任务和必要性发现未知事物与未知过程在客观世界中始终存在着大量的未知事物与未知过程，且发现未知事物和未知过程是没有极限的揭示已知事物的未知规律人们已知大量的现象，但只是知其然而不知其所以然探索已知规律的应用探索基本规律的应用，以防治疾病和增进身心健康第一节选题的基本概念和步骤目录一、选题的概念二、选题的重要性三、选题的步骤一、选题的概念科研选题就是形成、选择和确定所要研究和解决的课题确定研究方向，即主攻方向选择研究课题，即突破口研究课题是指学科领域中尚未被认识和解决的问题选题是指提出一个有学术价值、自己又有能力解决的科学问题确定了选题就确定了研究的目标，预设了解决答案的范围和方法课题是科学研究的基本单元，其特征是目标比较集中、明确，内容比较具体一、选题的概念一、选题的概念举例分析选题（researchproblem）：针对慢性肝病病人容易发生肠道菌群失调的问题，探讨使用含有益生菌的酸奶能否降低或减轻慢性肝病病人肠道菌群失调的发生率研究领域（researcharea/field）：慢性肝病病人研究主题（researchtopic）：肠道菌群失调研究问题（researchquestion）：“益生菌酸奶能对慢性肝病病人的肠道菌群产生影响吗？”或“慢性肝病病人的肠道菌群能采用益生菌酸奶进行调节吗？”研究课题（researchtitle）：“益生菌酸奶对慢性肝病病人肠道菌群影响的研究”。这是一个护理干预性研究的选题二、选题的重要性选题能力反映了研究者的科研能力和水平选题能力应该作为科研入门的基本训练选题是整个科研工作的第一步，是指导科研过程如何设计和安排的方向选题是一项重要的研究工作，选题过程是整个研究工作中的一个重要组成部分选题是科研工作的强大动力，是科学探索的出发点“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅是个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题、新的可能性、从新的角度去看旧的问题，却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步”。——爱因斯坦“提出正确的问题往往等于解决了问题的大半”——德国物理学家诲森堡二、选题的重要性对本科生科研能力的要求学习“如何发现问题”和“如何解决问题”应主动探索，培养自主选题的能力不能是被动地接受任务二、选题的重要性三、选题的步骤步骤1：发现研究问题步骤2：阅读相关文献步骤3：发展理论框架或概念架构步骤4：形成研究假设第二节发现研究问题目录一、研究问题的来源二、形成和修改一个研究问题三、研究问题的陈述一、研究问题的来源（问题与思考）护士可以通过哪些途径发现研究问题呢？一、研究问题的来源选题是指提出一个有学术价值、自己又有能力解决的科学问题科学问题的类型是什么（What）？描述为什么（Why）？解释怎么样（How）？预测和控制（一）临床实践（clinicalpractice）：观察和思考（二）研究者与同事间的相互交流(researcherandpeerinteractions)（三）阅读专业文献（literaturereview）（四）理论（五）科学基金指南一、研究问题的来源（一）临床实践从实际工作中观察和思考（发现了一个问题或现象）由于护理学领域中有许多问题尚未阐明，当在实践工作中遇到一些现象不能用已知的知识解释时，对于有科研意识的护理工作者，就有可能成为初始意念（idea），进而成为科研选题一、研究问题的来源1.普遍性问题或现象：在日常工作中经常遇到的问题，试图寻求解决问题的方法或途径（如何描述？解释？预测？控制？）2.新问题或新现象：感到困惑或不解的问题，试图寻找问题的答案（为什么？如何解决？）3.改进工作方法或程序：工作中感到烦琐、困难或不顺手的地方，试图寻求改进解决问题的方法（如何优化？）（一）临床实践一、研究问题的来源举例留置胃管所致病人不适反应程度及影响因素〔来源：张艳，王娜卿，刘均娥.留置胃管所致病人不适反应程度及其相关因素调查.护理管理杂志，2011，11（1）：10-12.〕经桡动脉PTCA术后TR-Band止血阀压迫效果相关因素分析〔来源：刘君，沈玉枝，王艳玲.经脑动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后TR-Band止血阀压迫效果的相关因素分析.中国实用护理杂志，2009，29(10B):65-67.〕举例4.勤于思考：对护理现象或临床困惑进行追问对日常的护理工作进行反思对他人的反馈进行思考（一）临床实践一、研究问题的来源从实际工作中选题（最理想）我感到最烦恼的问题是什么（亟待解决）我感到最困难的问题是什么？（困难问题）我最感兴趣的话题是什么（兴趣点）令我感到最得意的是什么？（从特色中挖掘）我获得成功的方法是什么？（成功经验）引起我警觉的现象是什么？（突发事件）令我感到震动的新理念是什么？（推广应用）我看人做事的独特视角是什么？（原创性思维）（一）临床实践一、研究问题的来源（二）研究者与同事间的相互交流学术交流与学术探讨专家的高水平讲座导师指导研究生确定科研课题资深的研究者指导科研新手教师指导学生科研团队定期讨论课题进展多学科团队成员交流学术问题、合作开发研究课题一、研究问题的来源经常阅读文献，发现适合研究的问题（激发灵感）研究报告中其结论不一致的领域（寻求真理）发现研究设计的局限性，采纳更严谨的设计方案（求证的过程）科研的重复性（寻找共性和可推广性）文献中没有报道的领域（知识的空白点）从别人的研究成果中选题（启迪灵感）获取信息、整理信息并发现问题（了解研究进展，哪些已解决？未解决？）（三）阅读专业文献一、研究问题的来源（三）阅读专业文献1.为选题提供信息和灵感：经常阅读高质量的核心期刊，不定期地浏览最新的学术专著，关注学术发展动态高质量的文献综述论著类研究论文评判研究论文的质量寻找研究的空白点和切入点进行系统的文献综述：描述、解释、探索、预测还是控制阶段？一、研究问题的来源2.研究课题的复制（replicationofstudies）在一个研究结果和结论的成熟程度尚未被专业人士认可和形成专业共识之前，由多个研究团队或研究者对该研究课题进行复制，以检验研究结果和结论的可靠性是非常必要的在某一个时期或阶段内针对某些研究热点问题有必要开展一些高质量的重复性研究，从而尽早获得比较可靠的结果和结论，达成专业共识，以促进研究成果的推广和应用，并发展和积累学科知识（三）阅读专业文献一、研究问题的来源2.研究课题的复制（replicationofstudies）准确复制（exactreplication）近似复制（approximatereplication）同时复制（concurrentreplication）系统复制（systematicreplication）（三）阅读专业文献一、研究问题的来源2.研究课题的复制（replicationofstudies）从已有课题的延伸中选题：通过原有课题的延伸，可以使科研步步深入，取得较大的成果从改变研究内容组合中选题：有意识地改变原有课题中受试对象、施加因素、观察指标三个要素中任何一个，可以形成新的课题从其他学科移植中选题：将其他学科新技术、新方法移植到护理学领域（三）阅读专业文献一、研究问题的来源（四）理论1.将理论作为研究架构用于指导研究设计：采用理论指导实践，并验证理论2.验证某一新理论及其实用价值：新发展的理论、模型或概念架构，验证其正确性和可应用性3.从理论与实践的矛盾中选题：将理论进行修正、补充或完善，使理论逐步走向成熟一、研究问题的来源（五）科学基金指南分类：国家级、部委级和地方级科学基金国家、卫生计生委、教育部、科技部、卫生局、护理学会、大学、医院等相关部门，都会根据医疗卫生事业发展规划的需要定期发布科学基金指南，提供研究资助的学科领域、研究范围和研究方向，从而发挥科学基金的导向作用一、研究问题的来源动手实践、细心观察和动脑思考从问题或现象着手：What？Why?How?善于在观察中发现问题在质疑中提出问题在灵感中提出假想在幻想中提出创意在实践工作中提出思路对护理现象或临床困惑进行追问对日常的护理工作进行反思对他人的反馈进行思考一、研究问题的来源二、形成和修改一个研究问题（一）选择并确定研究问题（二）评价研究问题（三）科研选题的原则（四）充分论证（一）选择并确定研究问题1.选择某个研究问题的领域2.确定研究方向，使研究问题局限化3.构建完整的研究问题4.充分论证二、形成和修改一个研究问题1.选择某个研究研究问题的领域例：术后早期下床活动病人经常出现伤口敷料松动、脱落，甚至出现伤口渗血、渗液病人早期下床活动时应如何有效地保护伤口呢？最初发现的临床问题是“伤口敷料的松动、脱落现象”研究主题：“伤口敷料的固定方法”研究问题：“对术后早期下床活动病人如何有效地固定伤口敷料”研究课题：“术后早期下床活动病人伤口敷料固定方法的研究”二、形成和修改一个研究问题选择某个研究问题的领域（粗略、宽泛、抽象、模糊）深究研究问题的实质，确定研究的主题，使研究问题逐渐变得清楚、明确、具体（精确、局限、具体、清楚）1.选择某个研究研究问题的领域二、形成和修改一个研究问题选择和确定研究问题的范围举例模糊的研究问题修正后的研究问题外科敷料的研究术后早期下床活动病人的外科敷料的固定方法的研究压疮问题的研究昏迷病人压疮的发生率与翻身次数间关系的探讨血压变化的研究老年高血压病人血压变化与发生脑血管意外的关系研究留置尿管的研究泌尿外科病人留置尿管的时间与尿路感染发生率的研究2.确定研究方向，使研究问题局限化针对一个临床问题或现象通常会有多种解决问题的思路和切入点，对应着多个研究主题不同的研究者可以根据对临床问题的实质的把握程度，选择从根本上解决问题或者从表面上改善问题一个研究课题通常只是针对研究问题的某一个点去解决问题，而不是针对某一个面选择研究课题是要选择和确定一个解决问题的“切入点”或“突破口”二、形成和修改一个研究问题3.构建完整的研究问题是指使研究的定义、层次、涉及的范围和相关的影响因素更加清晰、明确和具体，形成一个具有完整结构和具体内容的研究问题PICO的方法提供了构建临床研究问题的逻辑思路和框架二、形成和修改一个研究问题PICO方法：P：“研究对象”（Patientpopulationofinterest,patient,orparticipant），或“研究问题”（Problem）I：“干预措施或研究议题（变量）”（Interventionorissueofinterest）C：“对照或比较”（Controlorcomparison）O：“结局或预期的结果”（Outcomeofinterest）例如：研究采用什么指标进行测量，预期结果或结局是什么？3.构建完整的研究问题二、形成和修改一个研究问题举例：给“慢性肝病病人(P)”采用“口服光明牌益生菌酸奶，3次/日，1杯/次，100ml/杯(I)”与“未口服酸奶的病人（C）”作对照，观察两组病人“肠道菌群失调的发生率（O）”是否有差异3.构建完整的研究问题二、形成和修改一个研究问题4.充分论证形成研究问题以后，还要对该研究问题进行充分论证，建立明确、具体的研究目的和目标，肯定该研究的价值和意义深入思考文献查新与有经验的研究者、教师、同事等讨论二、形成和修改一个研究问题（二）评价研究问题评价研究问题的重要性可研究性可行性研究者的兴趣二、形成和修改一个