2011年NCCN宫颈癌指南解读

宫颈癌2011年NCCN指南解读NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork，美国国立癌症综合网，肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。指南每年更新宫颈癌NCCN指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）分期：FIGO2.诊断和全面评估3.初始治疗：手术、放疗、化疗4.辅助治疗：放疗、化疗5.监测随访6.复发后治疗：局部治疗、全身治疗、姑息治疗7.特殊宫颈癌治疗——意外发现宫颈癌治疗2010年指南——1994年FIGO分期2011年指南——2009年FIGO分期•FIGO分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治疗方案，不列入分期。•2009年FIGO年会对宫颈癌的分期只改变：ⅡA分为ⅡA1（≤4cm）、ⅡA2（4cm）期≤4cmIIA2期4cm2010版分期改变2011年删除2010版早期宫颈癌1宫颈癌IA1：如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为2B类）早期宫颈癌2改为：近距离放疗±盆腔放疗（A点剂量75-80Gy）根据传统外放单次分割和低剂量率（40-70cGy/h）近距离同等剂量之和确定早期宫颈癌32011年改为：IIA（≤4cm）明确分为IIA1对IB1患者行根治性宫颈切除术（肿瘤2cm)早期宫颈癌4（≤4cm）2010版2011年IIA（4cm）明确分期IIA1同步放化疗作为第一选择（1类）早期宫颈癌5（4cm）2010版2011年：第一选择2011年明确：胸部CT或PET-CT扫描2011年：盆腔淋巴结阳性和或手术切缘阳性和或宫旁组织阳性2011年：全身治疗±个体化放疗早期宫颈癌62010版2011年：考虑针刺活检2011年删除晚期宫颈癌12010版2011年删除2011年：全身治疗±个体化放疗2011年：盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性晚期宫颈癌22010版2011年：±个体化放疗2011年：腹膜外淋巴结切除术晚期宫颈癌3早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具有危险因素，术后辅助放疗±含顺铂的化疗±近距离放疗IB2和IIA2首选含顺铂的同步放化疗晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗版意外发现宫颈癌改为：红框内内容删除意外发现宫颈癌两种选择1.放疗2.手术存在高危因素——放化疗¤肉眼残留病灶¤影像学检查阳性¤淋巴结或宫旁转移¤手术切缘阳性2010版宫颈癌随诊2010版复发宫颈癌改为：红框内内容删除复发宫颈癌改为：化疗复发宫颈癌2010版复发宫颈癌改为：肿瘤局部放疗±同步化疗复发宫颈癌局部治疗¤术后局部复发：盆腔放疗化疗（挽救率40%）¤放疗后盆腔中心性复发：盆腔廓清术或术中放疗（死亡率5%生存率在20%-60%）全身治疗和姑息治疗：盆腔外或腹主动脉旁的多灶性或无法切除的复发2010版宫颈癌化疗改为：2A类宫颈癌化疗改为：非特别指出均为2B类红框内药物删除蓝框内药物为3类依据宫颈癌化疗外照射放疗推荐放疗计划：•定位-CT，•宫旁受侵情况-MRI,•淋巴结转移情况-PET•适形放疗新增放射治疗指南外照射放疗照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、阴道距离肿瘤3cm、骶前淋巴结和其他可疑淋巴结。•手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋巴结。•淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射野还要包括髂总动脉。•髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主动脉旁照射，上界达肾静脉水平。新增放射治疗指南外照射放疗放疗剂量•镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8-2.0Gy/每天）•肿瘤区增加10-15Gy。采用顺铂/顺铂+5-fu的同步放化疗新增放射治疗指南腔内照射放疗采用宫腔管和阴道施源器宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗肿瘤大可采用组织间插植术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射新增放射治疗指南