超声心动图

超声心动图的基本探测方法宋涛心脏超声探测方法（一）掌握1、正常心脏、大血管M型超声常见波群；2、常见切面图像、彩色和频谱多普勒显示；（二）熟悉1、二维：常见切面探测方法与测量；2、M型：常见波群检测方法与测量；3、Ｄ型：瓣膜血流频谱特点和分析；4、心脏功能常用指标的超声检测；（二心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20～30ml浆液起润滑作用。主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于主动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。图像方位监视器本身：•左室长轴观监视器本身左侧——心底监视器本身右侧——心尖•心底短轴观监视器本身左侧——肺动脉监视器本身右侧——右室、右房•心尖四腔观监视器本身左侧——左室、左房监视器本身右侧——右室、右房图像方位监视器本身：•左室长轴观监视器本身左侧——心底监视器本身右侧——心尖•心底短轴观监视器本身左侧——肺动脉监视器本身右侧——右室、右房•心尖四腔观监视器本身左侧——左室、左房监视器本身右侧——右室、右房图像方位监视器本身：•左室长轴观监视器本身左侧——心底监视器本身右侧——心尖•心底短轴观监视器本身左侧——肺动脉监视器本身右侧——右室、右房•心尖四腔观监视器本身左侧——左室、左房监视器本身右侧——右室、右房（四）常见图像1、左室长轴观2、心底短轴观3、二尖瓣水平观4、心尖四腔观5、剑突下四腔观6、主动脉长轴观自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。右室左室二尖瓣可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。右室左室乳头肌一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形，图像即左室心尖部。左室心尖在图像上方，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。二、M型超声心动图（一）原理换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时基信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以辉度调制型进行显示。另在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号，使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性改变，显示一条线（即一维空间）上的心脏各结构的活动曲线，此即M型超声心动图。于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。①心尖波群(1区)②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)（二）检查方法（二）检查方法（三）常见波群1、心底波群主动脉根部、主动脉瓣曲线2、二尖瓣波群二尖瓣前叶曲线二尖瓣叶曲线室间隔曲线3、心室波群4、三尖瓣波群5、肺动脉瓣波群曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁及左室腔内的二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。三、多普勒超声心动图（一）原理当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。进行超声检查时，发射频率固定不变，声波在介质中行进时，遇到运动物体时，探头接收到的反射回波频率发生改变即存在频移，如果该物体朝向探头运动时，频率增大即存在正频移；而其物体背离探头时，频率减小即存在负频移。多普勒频移公式：fd=f1～f0=2f0Vcosθ/C计算公式：V=(Cfd)/(2f0cosθ)（二）类型彩色多普勒频谱多普勒：脉冲多普勒;连续多普勒（三）分析1、血流时相2、血流方向3、血流速度4、频谱离散度：离散度小——层流离散度大——湍流5、五彩镶嵌图像6、血流范围（四）多普勒超声心动图的临床应用1、探测血流状态(1)层流(2)湍流(3)涡流2、探测血流速度3、测量血流容量:Q=AVt4、估测压力差5、狭窄瓣口面积的测量6、判断反流与分流由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。左房二尖瓣二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。肺动脉血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。六、心脏功能的超声测量M型及二维超声心动图能够反映心脏结构状态，室壁运动幅度；超声多普勒检查可准确无创地测量心脏和大血管中的血流速度，血流方向，血流性质。这些技术的综合应用可以全面无创地定量估测或定性分析心脏功能，对于判断病情，指导临床治疗，观察药物疗效及预后估计均有十分重要的意义。（一）心脏收缩功能的测定超声心动图检测心脏收缩功能的指标和公式很多，大致可归纳为流量指标、时间指标及泵功能指标。1.流量指标（1）M型容量计算法：主要应用M型超声心动图根据左室内径的测量推算左室容量，再依据左室收缩和舒张时容量的变化求出心输出量。Teicholz校正公式法：Teichholz根据左室造影数据的回归关系提出容量测定的校正公式：V＝7.0xD3／（2.4＋D）以此算出每博输出量（SV）。该技术是较常用的容量计算法之一。研究表明，在所有M型超声心动图测量左室容量公式中，此公式是最为准确的一种。通过M型、B型、主动脉血流量、二尖瓣血流量等种种容量方法计算出的心搏量（SV），进一步推算一系列流量指标，全面评价心脏收缩功能。每分输出量（CO）=SV·HR（HR为心率）心脏指数（CI）＝CO／BSA（BSA为体表面积）2、泵功能指标(1）射血分数（EF）：EF＝（Vd～Vs）／VdX100%（2）左室内径缩短率（FS）：FS=（Dd～DS）／DdX100%（3）平均周径缩短率（mVCF）：mVCF=π(Dd～Ds)/(LVET·πDd)=(Dd～Ds)/(LVET·Dd)（4）室壁增厚率（ΔT％）：为室间隔或左室后壁收缩末期厚度(Ts）减去舒张末期厚度（Td），再除以舒张末期厚度（Td），即ΔT％＝（Ts～Td）／TdX100%(二）心脏舒张功能的测定心功能不全可以分为收缩功能障碍型心功能不全和舒张功能障碍型心功能不全，许多疾病的早期主要表现为舒张功能障碍，超声心动图尤其是脉冲多普勒超声心动图可以无创地有效评价左心室舒张功能。1.M型超声心动图评价左心室舒张功能（l）M尖瓣前叶EF斜率：是反映左室舒张早期快速充盈的指标，舒张功能降低时EF斜率降低。（2）二尖瓣～室间隔间距（EPSS）：采用M型超声心动图记录二尖瓣前叶活动曲线，E点至室间隔的垂直距离即为EPSS。当舒张功能降低时，左室舒张期压力增大，限制了二尖瓣开放，因而EPSS增大。2脉冲多普勒评价左心室舒张功能脉冲多普勒技术现已成为超声心动图评价左心室舒张功能的主要方法，其舒张功能指标可以归纳为时间指标、流速指标、充盈分数等三类。(1)时间指标1）E峰减慢时间（DCTE)：从E峰峰值下降至零线的时间。2）等容舒张期（IRT）：测量时同步记录心音图，从第二心音主动脉瓣成分至E峰起点之间的时间。（2）速度指标1）E峰峰值速度（VEmax）：二尖瓣口舒张期血流频谱多普勒E峰峰值速度。2）A峰峰值速度（VAmax）：二尖瓣口舒张期血流频谱多普勒A峰峰值速度。3）VEmax／VAmax。3．影响因素虽然综合应用上述指标可以有效评价左心室舒张功能，但这些指标受多种因素影响。因此，在临床检测和应用时应充分考虑分析。主要影响因素有：年龄、心率、取样容积位置、左心房压力以及左心室压力。成人M型超声心动图正常值主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：16-25mm；肺动脉内径：16-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：7-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁搏幅：8-12mm；成人二维超声心动图正常值主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径（前后径）：25-35mm右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：17-25mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；左右径：32-45mm；频谱多普勒测量正常值二尖瓣口血流速度：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流速度：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流速度：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流速度：成人：60-90cm/s；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；谢谢