关节穿刺术

关节穿刺术Jointcavityparacentesis定义：是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。诊断性穿刺治疗性穿刺适应证：1、感染性关节炎、关节肿胀2、关节创伤，关节积液、积血3、骨性关节炎、关节积液4、关节腔内药物注射治疗5、不明原因的关节积液禁忌证：1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等2、有凝血机制障碍、出血性疾病等3、严重的糖尿病、血糖控制不好4、非关节感染病人，有发烧，有其它部位的感染病灶材料：1.碘伏或酒精棉球；2.无菌手套及关节腔穿刺包；3.1-2%利多卡因；4.针头及注射器（具体大小视关节渗液的数量而定；5.2支肝素管用于盛放关节液行细胞计数与晶体检查；6.联系微生物室人员进行关节液的细菌、真菌及抗酸杆菌培养，进行革兰氏染色。如果怀疑有淋球菌感染，则需要T-M（Thayer-Martin）培养基；7.在治疗性关节穿刺术时，准备相应药物。一般步骤•获得知情同意；•决定穿刺的最佳部位，并标记原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位要点：通过活动关节找到关节间隙。穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。•消毒、铺无菌洞巾；•1-2%利多卡因稀释后局部浸润麻醉皮肤及皮下组织（注意不要注射到关节腔内）；一般步骤•按标记点进行穿刺操作注意：1.穿刺时，左手固定关节，右手操作。2.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。•关节腔注射药物。•再次消毒穿刺部位，加压包扎，告知患者制动。•观察穿刺液性状，同时送检关节液常规和（或）细菌涂片及培养+药敏；并发症1.关节腔感染：是较严重并发症2.穿刺部位血肿或关节积血：由于凝血机制障碍或血管损伤。3.关节软骨损伤；4.断针；5.其他：局麻药物过敏、术后制动形成下肢深静脉血栓等。关节滑液分析关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用。关节滑液的观察内容：1.滑液颜色和量2.透明度3.粘稠度4.凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）项目正常非炎症炎症化脓性量（ml）＜4＞4＞4＞4颜色清亮淡黄黄或白白色透明度透亮透亮混浊不透亮粘稠度粘稠较粘稠小脓性粘稠凝固性不凝固轻度中度重度关节穿刺血性滑液的鉴别：碰到血性滑液时，单凭肉眼难以区分。以下几点有帮助：1.观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。2.更换穿刺部位出血消失。3.穿刺出血时，血细胞比重低。4.穿刺引起的出血常自发凝固。穿刺滑液的处理：1.非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（2ml）。2.无菌管：细菌培养（2ml）。3.抗凝管：常规检查（2ml）正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05×109/L各关节穿刺点选择膝关节：体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处肩关节：体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1-2cm，向外倾斜30度后侧—肩胛骨后角下2cm腕关节：体位：仰卧位或坐位关节：手掌朝下进针点：桡、尺骨茎突远端背侧桡骨远端背侧关节面边缘踝关节：体位：仰卧位关节：功能位或作伸、屈活动找到关节间隙进针点：前侧----避开血管和肌腱外侧----外踝与趾伸肌腱之间肘关节：体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙肱、尺关节（鹰嘴窝）髋关节：体位：仰卧位关节：下肢外旋位进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点下、外3-4cm处