中医类专业-推拿治疗学重点总结

1、蔺道人《先授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨伤科专著；《小儿按摩经》是最早的小儿推拿专著；2、小儿推拿具有调整脏腑、疏通经络、行气活血、理筋整复的作用。3、推拿止痛机理：镇静止痛、解痉、消肿、活血止痛。4、a、推拿治疗原则：治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因时因地因人制宜。b、推拿疗法的特点：操作方便、适用范围广、疗效显著、施术安全、易推广、保健强身；c、推拿适应证：骨伤科、内科疾病、妇科、五官科、儿科疾病；d、推拿禁忌症：急性传染病、恶性肿瘤局部、溃疡性皮肤病、烧烫伤、感染性化脓性疾病和结核性关节炎、严重心肝、精神疾病等；5、中枢性与周围性面瘫的区别：眼部以上的额纹是否消失，周围性无额纹。6、前屈后伸侧弯旋转膝关节正常伸直0°，青少年颈部35-45°35-45°45°60-80°或女性有5-10°过伸，正常腰椎80-90°30°20-30°80°屈曲可达140°。侧弯常见病：腰椎间盘突出；7、a、挤压实验：患者坐位，检查者双手交叠于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头部后伸并向患侧倾斜）进行按压，如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或反射痛。b、分离试验：患者坐位，检查者两手分别拖住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。其机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。c、臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置于患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。d、肩峰、大节结、喙突三点组成的三角形称肩三角；肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、肱骨内上踝、尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，称肘后三角。e、疼痛弧试验：瞩患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60-120°范围时，冈山肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征这一特定区域外展疼痛称疼痛弧。f、落枕：又名“失枕”是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。临床以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状；g、岔气：即胸胁部岔气并伤，多由外伤、暴力的撞击或挤压，但不足以使肋骨骨折时所形成的胸胁部气机塞，胸部扳紧掣痛，胸闷不舒的一种病症。8、压痛点：a、横突骨折或横突间韧带撕裂伤的患者，多在骶棘肌外缘局部有深压痛；第三腰椎横突综合征，在横突尖部有明显深压痛，并有时沿臀部上皮神经向臀部放射；腰4-5椎间突出的患者，腰4-5椎板间部位深压痛并向患者下肢放射；中线部位深压痛有可能是椎体结合或椎体骨折；b、肩关节周围炎压痛点多在肱骨大、小结节间沟，喙突和冈山窝部，后期形成广泛性粘连而功能发生障碍；肱二头肌长头肌腱炎压痛点多局在结节间沟内，且可触及增粗的长头肌腱；肱二头肌短头肌腱炎，压痛点多局限于前内侧喙突部，并可触及痉挛、肿胀的肱二头肌短头；【长短头肌腱的区别】；三角肌下滑囊炎即肩峰下滑囊炎，则压痛广泛，但主要位于三角肌区，表现为肩关节外侧肩峰下和大节结处有明显压痛；冈山肌腱炎或冈山肌腱断裂，压痛位于肱骨大结节尖顶部；肩背部肌膜炎，可在背部肩胛骨周围，触及多个压痛点和结节；9、特殊试验：a、常规坐骨神经特殊检查：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验（见于较大的腰间盘突出症，或中央型腰椎间盘突出症）b、骨盆部特殊检查：骨盆挤压试验和骨盆分离试验：诊断骨盆骨折和骶髂关节病变；斜板试验、床边试验和单髋后伸试验：诊断骶髂关节病变；c、肘部：网球肘试验：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前。再将肘伸直，如伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即阳性。d、腕和手部：握拳试验：常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；霍夫曼征：提示中枢神经受损；e、膝部：麦氏征试验：诊断半月板损伤；抽屉试验：检查十字韧带是否断裂；交锁征：阳性则说明膝关节被破裂的半月板交锁；10、特殊畸形：肩部：肩关节脱位，肩关节异常突出而出现“方肩”畸形；“先天性高位肩胛症”出现肩胛高耸，如为双侧则出现颈部缩短畸形；肘部：靴形肘：见于肘关节脱位或伸直型肱骨髁上骨折；矿工肘：尺骨鹰嘴滑囊炎患者；腕和手部：餐叉样畸形：见于伸直型桡骨远端典型的移位骨折；猿手：见于正中神经和尺神经同时损伤；正中神经损伤可引起大鱼际萎缩，尺神经损伤可引起小鱼际萎缩，桡神经损伤可引起腕下垂；11、3岁以下小儿，正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。纹色鲜红—感受外邪；色紫—热盛；色青—惊风；色淡—虚寒；风关病轻，至气关病重，透过命关则病笃。12、颈椎病：是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，属“项筋急”“项肩病”“眩晕”等范畴。病因病机：内因：颈椎间盘退变，外因：各种急性外伤、慢性劳损；分型：神经根型（肩部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经其走向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵或颈呈痛性斜颈畸形）【椎间孔及臂丛神经牵拉试验阳性】、脊髓型（四肢麻木酸胀、烧灼感、僵硬无力；头痛头昏、大小便改变，重者活动不便走路不稳，甚至出现瘫痪）【霍夫曼氏征及巴宾斯基征阳性】、椎动脉型（当头部过伸拉或转向某一方位时即出现体位性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等；猝然摔倒神志多半不清）、交感神经型（头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛；心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛）、混合型颈椎病（出现两型或以上症状）；13、落枕：治疗原则：舒筋活血、温经止痛、理顺肌筋；操作：用轻柔的滚法、一指禅法在患侧颈项及肩部施术约3-5分钟；用推拿方法提拿颈项旁开1.5寸处软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之放松；瞩患者放松局部肌肉术者施以颈部斜板法；术者按揉风池、风府、肩井等穴。手法由轻到重，然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。注意事项：手法宜由轻到重，切忌用强刺激手法，防止意外发生；急性发作期不可以推拿；经常落枕者睡卧时垫枕高低要适；14、脊柱小关节紊乱：即错缝；颈椎：易发生半脱位；胸椎：多在上胸段，疼痛定点明确，可伴有活动受限、深压痛；腰骶部：好发部位，腰部成僵硬屈曲位后伸活动受限；15、慢性腰肌劳损：病因病机：慢性劳损、急性损伤后未得到及时正确的治疗、先天畸形、风寒湿邪侵袭；16、退行性脊柱炎：又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等；是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病变。以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征。好发于40岁以上肥胖者。急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到大腿及臀部，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等；与强直性脊柱炎鉴别：退行性脊柱炎多在40岁以上，脊柱活动一般不受限，椎体轮廓清楚，椎体边缘有骨唇变化，小关节间隙清楚，骶髂关节一般正常，血沉、抗o正常；强直性脊柱炎多在40岁以下，脊柱强直出现较早，椎体模糊呈竹节样改变，椎体边缘无骨唇变化，关节间隙模糊，骶髂关节受累，血沉、抗o急性期均增高。17、腰椎间盘突出：病因：内因为解剖因素、椎间盘退变和发育上的缺陷症；外因为损伤、劳损和寒冷刺激。病理分型：根据髓核突出分向后、向前、向椎体内突出；根据突出部位分单侧、双侧和中央型突出；根据髓核突出程分隐藏型、突出及破裂型；临床表现：腰痛和一侧下肢放射痛，腰部疼痛反复，逐渐向一侧下肢放射，程度；腰部运动障碍，尤其是后伸和前屈；腰椎脊柱姿势改变，以脊柱侧弯常见；主观麻木感，中央型髓核突出可见鞍区麻痹；患肢温度下降；压痛点检查：腰4-5或腰5-骶1间隙、棘突旁有明显，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛，且在居髎、环跳、委中、阴陵泉等处有不同程度压痛；直腿抬高试验阳性；18、肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急慢性损伤，或退行性病变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主的一种疾病，称肩关节周围炎，又名“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”“肩痹”。病因病机：外伤、劳损，肝肾亏虚、气血不足，外感风寒湿邪；临床表现：有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪病史；肩部疼痛，初期常感肩部疼痛，为阵发性，后期逐渐发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐；功能障碍，早期功能多因疼痛所致，后期因肩关节广泛粘连所致，尤以外展、内旋及后伸功能受限为甚，特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。肩关节早期与后期治疗的区别：对于初期疼痛较敏感，采用轻柔手法在局部治疗，以疏通经络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复；对后期患者或感觉迟钝者，治疗以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法等，并配合关节各功能的被动运动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。19、网球肘即肱骨外上髁炎，因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节功能受限为主要临床表现。【网球肘试验见9特殊试验】；“学生肘”“高尔夫球肘”见肱骨内上踝炎，中医称肘痛；矿工肘即尺骨鹰嘴滑囊炎，局部疼痛肿胀是本病的特点。（其慢性劳损特点：鹰嘴突出部常因受到反复的机械性的摩擦刺激，如矿工肘部支持用力的工种，导致局部产生慢性的创伤性炎症。多表现于皮下滑囊无菌性炎症，可使滑囊肥厚，滑膜充血、水肿、增生、纤维化。）20、腕管综合征：亦正中神经挤压征。初期主要表现为正中神经受压症状，患者桡侧三个半手指有感觉异常、麻木、刺痛，一般夜间较重当手部温度增高时更显著。劳累后症状加重；后期患者出现鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展及対掌无力，握力减弱。母食指及环指桡侧的一般感觉消失。21、退行性髋关节炎：多发生于中年以后髋关节活动频繁者。退行性膝关节炎：多见于老年女性肥胖者。诊断要点：中年女性常见，高峰在50-60之间，有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩及股四头肌萎缩。22、膝关节侧副韧带损伤与半月板损伤检查的区别：前者为膝关节有过度的外翻活动，膝内侧副韧带阳性，如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性。后者麦氏征阳性，半月板研磨试验阳性，秉承长者可出现股四头肌萎缩。23、跟骨痛包括跟腱止点滑囊、跟骨下脂肪垫炎、跟骨骨骺炎、跖筋膜炎、肾虚性跟痛症；24、中风分为中经络、中脏腑。中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑最长可至1个月,；恢复期为发病两周或一个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者；25、眩晕：分型症状：肝阳上亢（眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦恼或恼怒而头晕，头痛剧增，急暴易怒）；痰浊中阻（眩晕、头重、胸脘痞闷、泛泛欲吐、少食多寐）；肾精不足（眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。或四肢不温或五心烦热）；气血亏虚（头晕眼花，动则加重，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠）；瘀血内阻（眩晕头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振）26、胃脘痛分病邪阻滞（包括寒邪、食滞）、脏腑失调（包括肝气犯胃、脾胃虚寒）；呕吐分为外邪犯胃、饮食内伤、肝胃不和、脾胃虚弱；呃逆古代称之为“哕”；郁症：临床对气郁较好，分型为：肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁、忧郁伤神、心脾两虚和阴虚火旺；不寐其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失调；头痛分为外感（包括风寒、风热、风湿头痛）、内伤（包括肝阳、血虚、痰浊、肾虚、瘀血头痛）；痛经：病因病机包括气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝肾虚损；颞颌关节紊乱：推拿治疗方法：治则是舒筋活血、理筋整复，操作方法为用单手指腹按于颞颌关节部，配以揉法，反复操作，疼痛逐渐缓解，出现麻木等症状，配以揉法、振法缓解麻木、疼痛等症状。反复治疗，一日一次，直至以上症状消失。牙痛分为风热、胃火、虚火牙痛，治以消肿止痛，操作：用点、按、揉手法在内庭、太溪、行间、太冲等穴位处治疗，其压力应以重刺激为主，三分钟。面部则以按、揉手法在下关、颊车等穴治疗，由轻到重5分钟。合谷学作为