推拿学重点总结

第十一章推拿基础知识按摩≠推拿推拿一词，首见于我国明代，明以前又称作按摩、按跷等。其中按摩这一名称沿用至今。推拿一词的出现，不单纯是名称的改变，更深一步看，它体现了手法的提高和这一治疗方法的发展。按摩这一名称逐渐被推拿这个更为明确的概念所取代标志着推拿发展史上的一个很大飞跃。推拿是指在中医理论指导下，医者通过手法作用于人体体表的特定部位，从而达到防治疾病目的的一种方法。推拿是一种外治法，它的防治手段主要是手法治疗和功法训练。根据推拿临床医疗的需要，由推拿医务人员指导患者进行训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。再者，医生需强健自己的体魄。第一节推拿的原理和作用调整阴阳补虚泻实活血化瘀舒筋通络理筋整复二、注意事项1.手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中。2.医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。3.诊断明确，辨证施治，合理选用手法。4.操作时，一般由轻而重，以病人对手法反应敏感度为准。5.操作时间（1）病在经脉关节或是在脏腑气血。前者一般10～20分钟，后者15～30分钟或更长。（2）选用何种手法。一般使用摆动类及轻柔缓和的手法，时间可稍长些，而压力大、刺激强的手法，如按、压、点等手法，时间不宜太长，以免引起不良反应甚至不良后果。6.体位的选择患者常用体位–卧位(仰卧位、俯卧位与侧卧位)–坐位(端坐位、俯坐位)–立位较少采用术者常用体位–站立位–坐位7.推拿介质的选择滑石粉冬青膏葱姜汁薄荷水麻油滑石粉功效：干燥除湿，润滑皮肤。适用：婴幼儿及皮肤娇嫩者，以及在炎热夏季手法操作时应用。冬青膏配制：以冬青油(水杨酸甲酯)与凡士林按1：5比例混合调匀而成。功效：消肿止痛，祛风散寒。适用：跌打损伤的肿胀、疼痛，以及陈旧性损伤的寒性痛症等。葱姜汁配制：取葱白、鲜生姜等量切碎、捣烂，按1：3比例浸入95％酒精中，停放3～5日后，取汁液应用。功效：通阳解表，温中行气。适用：风寒引起的感冒、头痛等症，以及因寒凝气滞而致的脘腹疼痛等。薄荷水配制：取鲜薄荷叶(可用于薄荷叶替代，浸泡于适量的开水中，容器加盖停放1日后去渣取汁液。功效：清凉解表，祛暑除热。适用：一切热病，如发热或局部红肿热痛诸症，以及夏日治疗时应用。麻油功效：祛风清热，和血补虚。适用：久病虚损或年老体弱、婴幼儿等。白酒配制：浓度较高的粮食白酒或药酒。功效：温通经络，活血止痛。适用：损伤疼痛日久或麻木不仁，手足拘挛，腰膝痿软无力及瘀肿等病症。鸡蛋清配制：将生鸡蛋(鸭蛋亦可)一端磕一小孔后，悬置于容器上，取渗出蛋清应用。功效：除烦去热，消积导滞。适用：热病、久病后期，手足心热，烦躁失眠，嗳气吐酸等。三、禁忌症1．恶性肿瘤部位2．骨折部位3．正在出血或内出血的部位4．皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿等)患处5．皮肤破损、水火烫伤患处6．骨与关节结核患者7．化脓性关节疾患8．妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部9．剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极度虚弱者10．醉酒后神志不清者第二节推拿的基本治法温、通、补、泻；汗、和、散、清。第三节推拿的基本手法手法用手、肢体其他部位或手持器具，按各种特定的技巧动作，在体表做有规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为手法。一、手法的基本技术要求持久—手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。有力—手法必须具有一定的力量，这种力量不是固定不变的，而应根据病人体质、病证、部位等不同情况而增减。均匀—指手法动作的节奏性和用力的平稳性。动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。柔和—指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和。手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。深透—是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉、甚至达于脏腑，使手法的效应能传之于内。持久以上各点相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。这就是通常所说的“刚柔相济”。二、手法的分类一、摆动类手法本类手法是以摆动为主要特征的手法。操作时是以腕部、掌部或指部的连续摆动来完成的。主要包括一指禅推法、法和揉法。临床应用一指禅推法刺激量中等，指面接触较小，故适用于全身各部。临床上常用于治疗头痛、失眠、多梦、健忘、面瘫、眼疾、颈项酸痛等。（二）法动作要领以第5掌指关节背侧部分贴附于施术部位，利用腕关节的伸屈和前臂内外旋转，使小鱼际和手背做持续不断的滚动。临床应用适用于身体肌肉较丰厚的部位，如颈项部、肩背部、腰臀部、四肢部等。可治疗肢体、肌肤麻木、瘫痪以及软组织损伤引起的运动功能障碍。（三）揉法动作要领以指、掌吸定在施术部位，做轻柔缓和的上下、左右或环旋动作，叫揉法。掌揉法以掌根或鱼际部位吸定于施术部位，腕部放松，肘为支点，前臂旋转摆动，带动腕部做轻柔和缓旋揉，称掌揉法。掌揉法因手作用的部位不同，又分为鱼际揉法、全掌揉法和掌根揉法。鱼际揉法：以鱼际部位吸定施术部位，持续进行揉动，也可紧揉、慢移的操作，常用于头、面、肩背部；全掌揉法：以全掌着力于旋术部位，进行揉法，既可吸定一处，又可边揉边缓慢移动，常用于腹部；掌根揉法：以掌根着力进行揉法，称为，主要用于腰臀部。临床应用1.掌揉法着力面积较大，刺激柔和舒适，适用于面积大又较为平坦的部位，如腰背部、腹部以及四肢。2.指揉法临床上多用于小儿推拿，施术面积小，功力较集中，动作柔和而深沉，适用于全身各部位或穴位。二、摩擦类手法摩擦类手法是以摩擦为主要特征的手法，操作时以指或掌紧贴皮肤（不带动皮肤）作直线或直线往返或环旋移动的一类手法。包括摩法、擦法、推法、搓法等。（一）摩法动作要领用手掌掌面或食、中、无名三指相并指面附着于穴位或部位上，腕关节作主动环形有节律的抚摩运动，称为摩法。手指面着力的手法为指摩法，手掌面着力的手法为掌摩法。临床应用摩法刺激轻柔缓和，属于轻刺激手法，适用于全身各部位。常用于胸腹及胁肋部，治疗胃脘痛、胸胁胀满、消化不良、泄泻、便秘等。（二）擦法动作要领用指、掌贴附于体表一定治疗部位，作直线来回摩擦运动的手法，称为擦法。动作稍快，用力要均匀。临床应用运用擦法能使局部产生温热感。有舒筋活络，理气止痛，健脾和胃，消瘀退肿，祛风散寒等作用。可用于治疗胃脘痛、消化不良、腰背酸痛，肢体麻木及软组织损伤等。（三）推法动作要领用指、掌、或肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。临床应用活血通络，解痉止痛，散瘀消肿。指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，用于治疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推法适用于腰背、胸腹及上、下肢等，用于治疗腰背酸痛，上、下肢肌肉痉挛、麻木，胸腹胀痛等症。肘推法刺激性较强，用于形体肥胖、肌肉丰厚或因宿疾痹痛而感觉较迟钝的患者。多施于腰背两侧或臀部，可用于治疗风湿痹痛、腰肌劳损等病症。（四）搓法动作要领用双手的掌面挟住一定部位，相对用力作快速搓揉的同时作上下往返移动，称为搓法。临床应用搓法具有疏肝理气、散结开郁、舒畅筋络、恢复疲劳、调和气血的作用。用于治疗臂痛、腰背痛及胸胁痛等。三、振动类手法以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体，称振动类手法。本类手法包括抖法、振法等。抖法动作要领用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。临床应用本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。四、挤压类手法用指、掌或肢体其他部位按压或对称性挤压体表，称挤压类手法。本类手法包括按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。（一）按法动作要领有指按法和掌按法两种。用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。临床应用按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。指按法适用于全身各部穴位，掌按法常用于腰背和腹部。胃脘痛，头痛，肢体酸痛麻木等病症常用本法治疗。（二）点法动作要领有拇指点和屈指点两种。拇指点是用拇指端点压体表。屈指点有屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈食指，用食指近侧指间关节点压体表。本法与按法的区别是：点法作用面积小，刺激量更大。临床应用本法刺激很强，使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。对脘腹挛痛，腰腿痛等病症常用本法治疗。（三）捏法动作要领三指捏是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。五指捏是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动作时要循序而下，均匀而有节律性。临床应用本法适用于头部、颈项部、四肢及背脊，具有舒筋通络，行气活血的作用。（四）拿法动作要领捏而提起谓之拿。用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性的提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。临床应用临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。（五）捻法动作要领用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指相对作搓揉动作。操作时动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。临床应用本法一般适用于四肢小关节。具有理筋通络，滑利关节的作用，常配合其他手法治疗指（趾）间关节的酸痛，肿胀或屈伸不利等症。（六）踩跷法动作要领用单足或双足踩踏一定部位，称踩跷法。患者俯卧，在胸部和大腿部各垫3～4个枕头，使腰部腾空。医者双手扶住预先设置好的横木上，以控制自身体重和踩踏时的力量，同时用脚踩踏患者腰部并作适当的弹跳动作，弹跳时足尖不要离开腰部。临床应用临床常用于腰椎间盘突出症的治疗。本法刺激量大，应用时必须谨慎，对体质虚弱者或脊椎骨质有病变者均不可使用本法。五、叩击类手法用手掌、拳背、手指、掌侧面，桑枝棒叩打体表，称叩击类手法。本类手法包括拍、击法。（一）拍法动作要领操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。临床应用拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他手法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。（二）击法动作要领用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表，称为击法。1．拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳背叩击体表。2．掌击法：手指自然松开，腕伸直，用掌根部叩击体表。3．侧击法（又称小鱼际击）：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表。4．指尖击法：用指端轻轻打击体表。第四节常见病的推拿治疗头痛失眠落枕颈椎病肩关节周围炎腰肌劳损腰椎间盘突出踝关节扭伤慢性疲劳综合征头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛是以头痛为主要表现的一类病症。本病可见于现代医学的血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症以及某些感染性疾病、五官科疾病等。操作1.外感头痛：用拇指点法或屈拇指点法点按风池、大椎、风门、肺俞，每穴2分钟左右；用拇指按揉法按揉印堂、鱼腰、太阳、头维、角孙等，每穴1分钟左右；用抹法分抹前额2分钟左右；在两则颞部用扫散法治疗8分钟左右；用一指禅推法推背部两侧膀胱经，重点在肺俞、膈俞，时间约3分钟；用拿法拿肩井、曲池、合谷各1分钟左右。2.内伤头痛：用一指禅推法或屈指推法，沿颈部两则膀胱经上下往返操作约5分钟；用拇指按揉法按揉风池、风府、天柱等穴各1分钟左右；用一指禅偏峰推法，从印堂开始向上沿前额发际至头维、太阳，往返3～4遍，重点在印堂及太阳；用五指拿法，从头顶至风池，拿到风池后改为三指拿法，并沿颈项两侧向下拿至肩井，往返4～5遍；在腰骶部用擦法，重点在肾俞、命门、腰阳关等穴，以透热为度。自我推拿保健用三指按揉颈部约6分钟，以颈部两侧有酸胀感为度；用中指按揉太阳约3分钟；用拇指按揉风池约3分钟；用两手的指尖击法击打头顶部约5分钟。风寒头痛证者，用拨法拨上背部膀胱经第一侧线约5分钟。风热头痛证者，用拇指点外关约2分钟。风湿头痛证者，用拿法拿下肢外侧约3分钟。肝阳头痛证者，用拇指点太冲约2分钟。肾虚头痛证者，拿下肢内侧约3分钟。血虚头痛证