淮北市中医院

社区卫生服务邵贵峰为什么要开展社区卫生服务医学模式的转变：治疗预防。群众思想意思的改变：大病进医院，小病进社区，康复回社区GP的优势：距离社区近，就诊方便，与就诊对象熟悉，易于沟通等自然优势。社区卫生服务有关概念社区(community)(费孝通)社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。构成社区的五要素:1)人群2)地域3)生活服务设施4)特定文化背景、生活方式和认同意识5)一定的生活制度和管理结构生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村)功能社区：机关企事业团体社区卫生服务Community-basedHealthCare/Service(CHC/CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。—十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999，7，16社区卫生服务内容-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等以医院为基础以社区为基础以疾病为中心以人为本，以健康为中心供方导向需方导向社区卫生服务的核心观念转变：需要needs（须要）：需求demands：-他人（政府/专家）认定的要求决策：自上而下优点：规范、超前（有挑战性）缺点：可能脱离实际，不易执行执行条件：立法/行政命令/经济手段-自己能够实际发生的需要决策：自下而上优点：贴近实际，针对性强，可操作性强缺点：个体性强，可能目光短浅（挑战性差）执行条件：市场环境市场体制下社区卫生服务的运作：社区卫生服务基本卫生服务特需卫生服务公共卫生基本医疗政府购买保险支持消费者投资重视！1特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,病人主动参与病人被动服从1“三级预防”概念：—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防的主要承担者？全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）1基层医疗保健二级医疗三级医疗优点-各司其职-互补互利-方便周到-转诊适宜-成本效益卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重构市场调节美英社区卫生服务概况英国----全民医疗美国----保险医疗英国社区卫生服务概况一英国社区服务组织初级卫生保健集团初级医疗委托公司全科医业基金持有者国家卫生服务委托公司社区卫生委员会二社区卫生服务机构健康中心社区医院日间医院日间中心社区之家三社区卫生服务的管理和经营策略区域卫生规划卫生资源分配方案内部市场竞争与伙伴关系居民参与卫生决策病人宪章经费跟随病人走改善卫生服务计划四人员的培训和配备全科医生社区医生社区护士社会工作者五人员的培训和配备GPGP是一种获得执照的医科毕业生，他给各种病人进行综合性医疗服务，他可以在诊所，病人的家里给患者治病。他结合生理，心理，社会因素考察疾病，明确诊断，并进行初步处理。通过治疗，预防疾病及健康教育，改善病人及家庭的健康状况。GP主要从事全科医疗服务，也承担一些预防保健工作。GP的报酬是根据居民的数量而确定的---英国皇家医学会。（1）英国医科毕业生教育与培训大学或研究所攻读研究生职称继续教育每年4周脱产培训全科医生医院+社区（1年）全科医学培训基地（1年）住院医师（1年）全科医学培训中心职称顾问医生高级总住院医师（4~5年）总住院医师（4年）高级住院医师（2-3年）职称称医学院毕业（5年）（2）全科医生注册制每一位全科医生注册最多不超过3800人，最少不低于1800人。（3）全科医师首诊负责制一般常见病都在社区诊治，若需要住院，则上报PCT（初级医疗委托公司），同意后，由全科医师给病人联系医院，预约床位，住院的费用由PCT支付。出院后返回社区医疗服务站巩固治疗。（4）全科医疗服务全科医生对注册的人员服务是全天候和全方位的。除了诊治常见病之外，还进行“六位一体”服务