周锦华-疾病分类ICD-10第二版培训班

国际疾病分类第十次修订本（第二版）周锦华疾病分类基础知识内容：一、概念：1、疾病命名2、疾病分类3、疾病分类轴心4、疾病分类的目的二、ICD-10分类系统的特点三、使用国际疾病分类的意义疾病命名：（病案信息学第223页）疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。例如：结核性脑膜炎统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。临床上常见的疾病名称：（病案信息学第224页）1.一种疾病有几种不同的名称2.以人名或地名命名的疾病名称3.随意命名的疾病名称4.与国际上命名有冲突的特定含义的名称一、概念：疾病分类：（病案信息学第224页）疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即将同类的疾病分在一组。有一个疾病为一组，亦有若干个疾病为一组。国际疾病分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。疾病分类的目的：（病案信息学第226页）疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。它希望尽可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病学家、国家医学信息统计中心等。疾病分类轴心：（病案信息学第225-226页）疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。即：病因、解剖部位、临床表现和病理。国际疾病分类是一个以病因为主的多轴心的分类。疾病分类轴心也就是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。三、使用国际疾病分类的意义（病案信息学第228-229页）1.科学性2.准确性3.完整性4.适用性5.可操作性二、ICD-10分类系统的特点（病案信息学第226-227页）国际疾病分类不是疾病命名的标准，是分类的国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。使用国际疾病分类的意义在于：1.国内与国际的交流2.医疗、科研与教学病案资料的检索3.管理信息的提取4.医疗付款中的疾病分组ICD-10的基础知识一、ICD-10第一卷与第三卷的排列结构特殊组合章二、ICD-10的专用术语、符号与缩略语三、基本编码原则四、疾病编码的操作程序五、ICD-10的编码操作方法ICD-10的结构一、ICD-10的内容与编排方法（一）ICD-10第一卷的内容与编排方法1.ICD-10第一卷的内容包括（病案信息学第232-233页）前言致谢世界卫生组织国际分类家族合作中心国际疾病分类第十次国际修订会议报告三位数类目表内容类目表和四位数亚目ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。2.ICD-10第一卷内容的排列我们经常使用的内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学的编码，他们的排列首先是按照英文字母的顺序，然后是按数字的大小顺序排列。新增加的第二十二章的编码是U00-U99排在了最后。3.特殊组合章（病案信息学第233页）ICD-10采用的是以病因为主的多轴心的分类方法，因其重点强调的是病因，对不能按病因分类或病因不明确的疾病则按其它因素作为分类轴心，按不同的轴心组成特殊组合章。除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节，如：第15章妊娠、分娩和产褥期；也有按某种特定的疾病分类，如：第2章肿瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类于他处者；但主要还是按病因分类的章节。对于特殊组合章，有不同的分类顺序，如下：1.强烈优先分类章：第15章妊娠、分娩和产褥期，孕产妇不管同时伴随有任何其它疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，其它章的编码只能作为附加编码。2.一般优先分类章：第1章某些传染病和寄生虫病；第2章肿瘤；第5章精神和行为障碍；第16章起源于围生期的某些情况；第17章先天畸形、变形和染色体异常；第19章损伤、中毒和外因的某些其它后果。上述这些章在分类时，通常优先于其它章。例如，传染病作为疾病的病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，如淋球菌性尿道炎A54.0。3.最后分类章：第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；第21章影响健康状态和与保健机构接触的因素。可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。4.附加编码章：专指第20章疾病和死亡的外因，此章在ICD-9中是补充分类章。在ICD-10中，虽然本章被归纳为主体分类，取消了原有的补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第19章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总数大于实际人数。特殊组合章的分类顺序特殊组合章的分类顺序表示的章节分类要求强烈优先分类章一般优先分类章第1章、第2章、第5章、第16章、第17章、第19章最后分类章附加编码章第15章第18章、第21章第20章有明确的病因或其他疾病情况时，本章只能作为附加码。本章的编码只能作为附加编码。只要向产科就医就有分类于本章，其他章的情况只能做附加编码。除第15章外，分类时优先于其它章。1.ICD-10第三卷索引的内容与结构（病案信息学第234页）前言索引中容易误读的汉字第一部分索引疾病和损伤性质的字母顺序索引主导词首字汉语拼音音节索引表主导词首字笔画检字表疾病和损伤性质的字母顺序索引正文第二部分索引损伤的外部原因索引（第1455-1553页）主导词首字汉语拼音音节索引表主导词首字笔画检字表损伤的外部原因索引正文第三部分索引药物和化学制剂表索引（第1557-1707页）主导词首字汉语拼音音节索引表主导词首字笔画检字表药物和化学制剂表索引正文尚无中文译名的药物和化学制剂（二）ICD-10第三卷索引的内容、结构与编排方法2.索引的排列方法总的原则是按汉语拼音-英文字母的顺序排列,首先是主导词的排列，主导词下的修饰词再按不同的层次排列。例如：主导词的排列肺炎(feiyan)坏死(huaisi)结核病(jiehebing)心肌炎(xinjiyan)主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系（病案信息学第234-235页）在一个主导词下可包含若干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以“-”为标准。第一横道修饰主导词，第二横道修饰第一横道的内容，第三横道修饰第二横道的内容，相邻的横道内容是从属关系（修饰与被修饰的关系），以此类推。例如：聋（主导词）（索引第634页）-伴随有蓝巩膜和骨脆症-传导性--单侧--双侧--和感音神经性，混合的---单侧---双侧-低频性-耳毒性修饰词也有不按汉语拼音-英文字母的顺序排列的特殊修饰词，这些修饰词在同级（同层次）的排列中优先于其他汉字的排列。如：数字顺序：1、2、3、……；I、II、III……；一、二、三……；希腊字母顺序：α、β、γ……；符号顺序：短线“-”、逗号“，”、隔音号“’”、半圆号“（”。表明程度的顺序：轻、中、重度；低、中、高；早期、中期、晚期；急性、亚急性、慢性、完全性、不完全性等。例如：脱垂（见索引第1095页）-子宫--一度--二度--三度--不完全性--完全性--产后（陈旧性）--妊娠影响到胎儿或新生儿--先天性--在妊娠或分娩中二、ICD-10的专用术语、符号与略语（一）术语（病案信息学第235-240页）1.类目表：指三位数编码表，位于ICD-10卷一第21-85页。2.内容类目表：指四位数编码表，位于ICD-10卷一第89-918页。3.类目：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。例如：A01伤寒和副伤寒4.亚目：指四位数编码，包括一个字母和三位数字及一个小数点。例如：A01.0伤寒有的亚目为若干个三位数类目的共用亚目，此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出一个亚目编码表，以避免重复出现。例如：卷一第216页糖尿病的共用亚目表5.细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：S02.01顶骨开放性骨折。细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。他们只用于第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果、第二十章疾病和死亡的外因中。其中第十九章中表示骨折开放性或闭合性的细目不是选择性编码，而是要求必须编码。6.残余类目（剩余类目）：指亚目标题中含有“其他”和“未特指”者。是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目中的疾病，例如Q18.2其他的鳃裂畸形。大多数残余类目的编码表现在该类目的.8和.9。7.双重分类（星剑号分类系统）：指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。例如：结核性乳突炎A18.0†H75.0*ICD-10全书共有83个星剑号编码，在卷一中以三种形式出现：（1）剑号或星号出现在类目或亚目标题上，说明整个类目或亚目都适用于双重分类。例如：A17†神经系统的结核病A17.0†结核性脑膜炎（G01*）脑（脊）膜结核结核性柔脑膜炎（2）类目标题没有剑号或星号，但其中含有个别适用于星剑号编码的亚目，说明仅该亚目适用于双重分类。例如：A39脑膜炎球菌感染A39.0†脑膜炎球菌性脑膜炎（G01*）A39.1†沃-费综合征（E35.1*）A39.2急性脑膜炎球菌血症A39.3慢性脑膜炎球菌血症A39.4未特指的脑膜炎球菌血症A39.5†脑膜炎球菌性心脏病脑膜炎球菌性：·心炎NOS（I52.0*）·心内膜炎(I39.8*)·心肌炎（I41.0*）（3）亚目标题中有的同时出现了星剑号，有的则没有。当亚目标题同时提供了星剑号，其亚目标题中所含内容均要采用该星剑号编码。例如：A18.7†肾上腺结核病（E35.1*）艾迪生病，结核性（索引第524页）当亚目标题只有剑号或星号时，其所属内容可有不同的星号或剑号编码。例如：A39.5†脑膜炎球菌性心脏病有的亚目标题无星剑号，但其所属内容却含有星剑号编码。例如：A50.4晚期先天性神经性梅毒脑炎†（G05.0*）（索引第712页）脑膜炎†（G01*）（索引第710页）8.主要编码：指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。（参见主要情况选择规则）例如：急性胆囊炎K81.0(主)高血压9.附加编码：又称次要编码，指除主要编码以外的其他任何编码。包括损伤、中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。例1.股骨胫骨折S72.0(主)在不平的道路上绊倒W01.4(附)例2.乳腺癌C50.9(主)M8140/3(附)10.合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码。例如：肾衰竭N19高血压性肾病I12.911.多数编码：用一个以上的编码来说明诊断报告中的所有成分时，称之为多数编码。12.形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用字母M加五位数字表示。I12.0（二）符号与缩略语略语1.NOS(nototherwisespecified)其他方面未特指NOS出现在第一卷，NOS的出现提示编码人员应根据分类轴心确定编码。当疾病诊断缺少某一具体情况的描述时，通常指缺少解剖部位、病因、临床表现（疾病性质、分期、年龄、急慢性）等方面进一步的描述时，被分类到出现NOS的编码中。通常表现为三种情况，如：2.解剖部位未特指：例如：I21.3透壁性心肌梗死NOSI21.4非透壁性心肌梗死NOS3.临床表现未特指：例如：A53.9后天性梅毒NOSB52.9三日虐NOS以上例子说明，只有在明确了分类轴心后，才能正确使用含有NOS的编码。1.病因未特指：例如：M54.1臂神经根炎NOS2.NEC（notelsewhereclassified）不可归类在它处者它即出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是以全称“不可归类在它处者”出现