标准化的微生物标本采集

标准化的微生物标本采集福建省三明市2内容微生物检查的样本收集原则有可靠的标本质量评价方法样本拒收标准常见感染标本的种类、采集方法和输送须知样本贮存3微生物检查的样本收集原则①收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低；②收集真正感染的病灶处之样本，且不受邻近区域微生物的污染；③采用无菌卫材收集样本，置于坚固、密封的容器（贴病患标签），将容器置于适当的储存环境待送；④采取适当的解剖位置、技术与容器收集足量的样本，尽量不用棉花拭子收集标本（喉咙及生殖道除外）；4微生物检查的样本收集原则⑤保持微生物的生物活性标本采集后应立即送至试验室，床旁接种可提高病原菌检出率；⑥在患病感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本；⑦样本中不可添加防腐剂，以干扰病原菌分离；⑧培养的样本应同时制作直接抹片染色，以便镜检；⑨样本收集、运送及保存过程中，避免他人被感染；⑩于送检申请单上提供足够的有关临床资料，即刻将样本送达实验室5有可靠的标本质量评价方法例如以下情况标本不合格：痰标本中＞10上皮细胞，＜25个白细胞24小时尿标本或痰标本找抗酸杆菌或真菌培养痰拭子找抗酸杆菌或真菌标本量不够6样本拒收标准a)样本上无病患标签或病患标签与检验申请单不符；b)样本以不当的温度、运送培养基及容器运送；c)样本量不足、已被防腐剂固定或运送时间过长；d)样本外漏、容器破损及明显受污染的标本；e)样本的检验项目申请不适合进行；f)当日重复送标本（除血培养外）。7常见感染标本的种类采集方法和输送须知血液样本避免污染，抽血时刻必须在病人温度上升前一小时内，共抽血三次（仅抽血一次的分离率为80%，二次为90%，三次为99%）方法：先以肥皂清洗皮肤污垢→穿刺静脉皮肤、血培养瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1~2min→70%酒精）8血液样本标本量普通抽取10ml疑似霉菌抽取5ml婴儿或小孩抽取1~2ml培养瓶将血液平均分别注入两血液瓶（蓝色盖嗜氧瓶和黄色盖厌氧瓶），婴儿或小孩则注入PedPlus血液瓶内（粉红色瓶盖）；疑似结核或霉菌感染抽血5ml，注入MYCO/FLYTIC培养瓶（红色瓶盖），上下振摇数次。9血液样本注意事项：发烧病人每天抽血次数以三次为原则，至少抽两套，间隔至少30min，若为危重病人，须在不同部位抽取抽血后无需更换针头即可注入血瓶中抽血前即应贴好标签，标签不能贴到条形码若不能离立即送至实验室，应置于35℃温箱或室温，绝不可放置冰箱10尿液标本样本收集后，若不能马上送检或接种于适当的培养基时，应将样本置于4-8℃内保存，最好不要超过2小时步骤：先用水和中性肥皂清洁阴部→弃前段尿液→小心收集中段尿液20-30ml→盖上盖子，送检注意事项：收集尿液过程中，请勿将手伸入容器中，且尿液勿满出容器外，以免污染（以无菌导管技术收集尿液的方法已被淘汰）。11生殖道标本生殖道标本需2支无菌棉花拭子，分2次收集，其中一支用来直接涂片标本采集：发育期或成年妇女抹片，要有尿道口、子宫颈或直肠（怀疑淋球菌是做）年幼女童：外阴部位取标本男性：怀疑急性淋病：尿道分泌物；怀疑慢淋：前列腺或精囊注意事项：从冰箱取出标本需先恢复室温，接种后即刻置35℃温箱；棉花拭子可直接接种12脑脊液标本方法：70%酒精或2%碘酊消毒背部下方皮肤→局部麻醉→以通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜。注意事项：细菌培养样本保存于35℃温箱抽取的脑脊液分置于无菌试管中，迅速送至实验室病毒、霉菌、分支杆菌培养样本置4℃保存待送。13粪便或直肠拭子样本直肠拭子样本采集方法：肥皂、水和70%的酒精清洁肛门周围→用一根浸过生理盐水或液体培养基的拭子，插入肛门约5mm处，轻轻转动，以便使之与直肠粘膜之表层接触→取出置输送培养管，即刻送检。注意事项：调取粪便的粘液、组织、脓或血液部分怀疑腹泻病原菌，送检前与微生物科联络，并与检验单上注明；特别注意接种迅速。14痰标本取样步骤：以清水或牙刷清洁口腔和牙齿，不用牙膏→从呼吸道深部咳出痰，置40ml无菌塑胶容器，盖上盖子→4℃保存待送检。小孩可用清晨未进食或水前的胃内容物（加10%Na2CO3）代替，注意事项：清晨时痰量较多，且可能含有较多量的病原菌15脓或伤口标本标本采集步骤:70%酒精擦拭患部→干燥后，用一无菌的刀片将其切开→以一无菌的拭子采集样本。若创面范围广泛时，应尽可能将伤口表面部位切除，只取深层部位之样本。注意事项：取得样本后，拭子应立即置于厌氧的黑色输送管，尽可能少让样本暴露于空气中。最好以针筒直接抽取，避免接触环境氧无菌塑料容器40ml供运送组织样本（保持潮湿）16体液样本常见标本种类：胸膜液、腹膜液、心包液或滑膜液方法：无菌消毒→以一根套管腔针或特殊设计的针插入采集部位→后以含无菌抗凝（如肝素）注射筒抽取液体。注意事项：体液均需做厌氧培养，故输送过程严禁接触环境氧17作霉菌培养的皮肤和毛发皮肤样本采集：70%的酒精消毒患处→无菌刀片或无菌载玻片边缘刮取→置无菌塑料容器毛发或头皮屑样本收集方法：用紫外线灯照射患部→受照射部位常有应该出现→后用一无菌夹子，拔去毛发或头皮屑→置无菌容器。18样本储存样本在尚未进行检验或未能及时送检时，必须储存在适当的环境下，以防止病原菌死亡，或因共生菌滋生过多，使得病原菌分离不出来。储存环境标本来源4℃冰箱尿液、粪便（含寄生虫检验）、鼻腔、咽喉样本等；血清学检查样本；所以TB，病毒培养或霉菌培养标本37℃温箱CSF，Amoeba及淋病检查之样本，血液培养瓶室温厌氧菌分离之样本（脓及伤口样本）；体液冷凝实验用血清