SPECT的临床应用

SPECT/CT的临床应用核医学科SPECT/CT检查的特点•放射性药物——基石（没有它一切检查无法进行，这也是区别与CT的最大特点）患者准备：各项检查要求不一，需提前预约告知，如空腹，脂餐，饮水量，候检时间长短不一。药物注射：大多数属于常规注射，有的需“弹丸”式注射，有的是床旁注射，各检查项目标记药物不同，注射质量直接影响显像效果。SPECT/CT检查范围广•骨骼系统（正常开展）•循环系统（正常开展）•内分泌系统（正常开展）•泌尿系统（正常开展）•神经系统（准备开展）•呼吸系统•消化系统•造血系统全身骨显像•全身显像•局部断层显像•骨三时相方法①全身骨显像②局部平面与断层显像•静注99mTc-MDP555-740MBq•注射后2~3小时进行全身骨显像•对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像三时相•（一）、血流相：静脉注射显像剂后约8-12s可见局部较大血管显影，随后逐渐显示软组织轮廓，骨骼放射性较少，双侧对应的血管和各部位显影时间基本相同。•（二）、血池相：显像剂仍然大部分分布在血液中，软组织轮廓更加清晰，放射性分布基本均匀，大血管仍然显影，骨骼放射性分布稀疏，两侧基本对称。•（三）、延迟相（静态相）：正常全身骨骼显像清晰，放射性分布左右两侧呈均匀性、对称性分布。全身骨显像的优缺点•优点：•1、一次显像，可显示全身骨骼情况•2、敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3-6月,容易早期发现病变。•3、对患者的辐射剂量小。•4、容易发现病灶，减少漏诊，对于不确定的病灶指导CT扫描范围。•缺点：•1、特异性差，有些情况下难以准确诊断。•2、难以准确定位。适应证（01）早期寻找恶性肿瘤骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案。（02）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。（03）骨痛的筛选，排除骨肿瘤。（04）各种代谢性骨病的诊断（05）早期诊断骨髓炎（06）观察移植骨的血供和成活情况（07）股骨头缺血性坏死的早期诊断（08）判定X线摄片难以确定的隐匿性骨折，如肋骨，指骨等（09）关节炎的诊断（10）人工关节置换后随访（11）骨折愈合评价（12）骨活检定位•骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，可较X片或CT提前3-6个月甚至更长时间发现骨转移灶，是早期诊断骨转移瘤的首选方法。X线检查至少在骨质中发生50%脱钙后才能发现病灶，而骨局部血流和代谢只需要有细微的变化，骨显像就可以灵敏的探查到异常。•乳腺癌-通常经过Batson椎静脉系统发生转移，转移部位依次为胸部（87.4%）、脊柱（59.2%）、骨盆（32.3%）、四肢（36.7%），表现：成骨、溶骨混合存在，阳性率60%。•全身骨扫描用于乳腺癌的分期•乳腺癌在最初2年内，骨转移发展最快，因此有必要每6个月复查一次。•前列腺癌-被诊断时即有8-35%存在转移，病灶多累计脊柱、骨盆，其次为胸椎、腰椎。以成骨性病变常见。•骨痛对转移灶的检测预测价值低，许多病人并无明显骨痛，却已证明全身骨骼广泛转移。•肺癌-临床骨转移发生率30-55%，且超过2/3患者发现肺癌后1年内就发生骨转移。•腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率较高。•常成溶骨、或混合型。以肋骨、脊柱、骨盆及长骨常见。女，46岁，全身疼痛不适2月男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端骨转移。女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描:L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。骨转移与退行性改变鉴别女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描:T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。SPECT/CT的临床应用•骨显像：骨骼疾患诊断与鉴别•甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别•肾显像：分肾脏功能测定•心肌灌注显像：冠心病的诊断与预后评估•131全身显像：甲状腺癌的治疗•甲状旁腺显像：甲状旁腺瘤的诊断•唾液腺显像：唾液腺功能评估