肩袖损伤的围手术期护理

肩袖损伤的围手术期护理市人民医院脊柱外科***概述围产期护理--术前护理--术后护理--功能锻炼--出院指导肩袖损伤的围手术期护理概述肩袖的结构肩袖的作用肩袖损伤的临床表现肩袖损伤的围手术期护理一二三肩袖的结构：肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，它是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，参与肩关节外展、外旋、上举等活动。肩袖损伤的围手术期护理肩袖的作用：肩袖的作用是：支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。肩袖损伤的围手术期护理肩袖损伤的临床表现：肩袖损伤发病率约占肩关节疾患的１７％-４１％，患者出现肩关节疼痛和功能障碍表现为肩部外展、上举困难或外展、上举时疼痛。肩袖损伤的围手术期护理围手术期护理肩袖损伤的围手术期护理术前护理术后护理出院指导功能锻炼肩袖损伤的围手术期护理1.皮肤准备术前1ｄ手术野皮肤准备，范围以患侧肩关节为中心上、下各20cｍ，剃除腋毛及修剪指甲。做药物敏感试验，术前通知患者禁食12ｈ，禁水6ｈ。术前交代患者取下饰品、义牙、眼镜等贵重物品，交由家属保管。有研究显示，术前针对性训练能保持或恢复肩关节的运动范围，保证适当的肌肉营养机能，提高手术成功率。2.心理护理肩袖损伤的典型症状是午夜疼痛，手术后疼痛更加难以忍受。根据患者的心理状况，向患者介绍管床医师及护士，介绍手术的方法、目的及术前术后的注意事项，并请病情好转患者现身说法，使患者了解手术的安全性，消除患者的紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合治疗和手术。•术前护理肩袖损伤的围手术期护理生命体征检测体位护理饮食护理疼痛护理并发症的观察和护理•术后护理术后严密观察生命体征的变化，每30-60min记录１次，发现病情变化，及时报告医生进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅、在位，防止引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的色、质、量，如有异常及时处理。肩袖损伤的围手术期护理术后患者去枕平卧８h，患肢使用颈腕吊带。在患侧腋下横放上肢抬高垫，保持肩关节外展60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈。术后第2天予外展支架固定于肩关节使肩关节外展60—90。，前屈20～40。，内外旋中立位，６周后根据患者病情解除外固定支架。肩袖损伤的围手术期护理饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维食物，避免生冷、油腻、辛辣刺激等食物。每日除正常饮食外，可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等。其他含钙质丰富的食物如虾皮、海带、芝麻等也可增加食用，促进伤口愈合。肩袖损伤的围手术期护理针对术后患者有不同程度的疼痛，采用早期干预的方法，即开始感到疼痛时，就给予非甾体药物及局部给予冰袋冷敷12ｈ，可减轻疼痛。指导患者定时合理使用止痛药物，根据患者的病情发展进行药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法，分散患者的注意力，以减轻患者疼痛。功能恢复的关键是运动，而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素。肩袖损伤的围手术期护理①关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。②伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小，且在灌洗过程中操作感染几率相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素。③关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长，关节腔内等渗液长期灌注，会有少许液体渗入皮下组织间隙，术后患者出现关节囊周围肿胀，术后要及时向患者及其家属解释原因，同时红外线理疗有利于水肿的消退。肩袖损伤的围手术期护理肩袖损伤的围手术期护理•功能锻炼指导手术后当天至１周术后第２周～第３周术后第４周～第５周术后第６周～第８周术后第９周～第12周术后第12周以后第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段第六阶段肩袖损伤的围手术期护理手术后当天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活动及无张力下肌肉收缩。①握拳运动：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续５次--10次，每日锻炼６次-８次。②固定外关节运动：用健手或他人帮助，作肘、掌指、指间关节的伸屈及腕关节的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动，每个关节活动５次--10次，每日５次--６次。③静态肌肉收缩：用健手固定患侧肩部，主动做患侧的耸肩运动，每10次为１组，每次2组或3组，每日2次或3次。术后3ｄ内辅以冰敷，锻炼后把冰袋置于肩关节附近，每次30min，每日2次或3次，以达到消肿、止痛、减少渗出的目的。肩袖损伤的围手术期护理术后第２周～第３周。在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，在外展支架固定下锻炼。①掌屈背伸锻炼：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸活动，两手背相对练习掌屈，每次2min，每日４次或５次；②主动固定外关节锻炼：用健手固定上臂支架，患肢主动进行伸屈肘、腕、掌指及指间关节，并逐渐增加力量和运动次数。术后１周以后，在锻炼前可给予局部热敷，或用生命信息治疗仪照射30ｍin，每日２次或３次，以改善血液循环，加速肿胀消退，减轻锻炼时疼痛。肩袖损伤的围手术期护理术后第４周～第５周。在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留４ｓ～５ｓ，反复４次或５次，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置。肩袖损伤的围手术期护理术后第６周～第８周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋锻炼。①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收；用患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次，以练习肩关节内旋活动；②被动划圈运动：病人弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢自然放松、悬垂，与躯干成90度，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运动，划10圈为１组，上午、下午各练习１组；③主动内外旋锻炼：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能；让病人健手放在背后，托着患手去摸对侧的肩胛骨，以练习肩关节内旋活动，每日６次－８次。肩袖损伤的围手术期护理术后第９周～第12周。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼，肩关节的外展和前屈控制在90度以内。①爬墙运动：病人面对墙壁站立，双手五指自然高度放于墙面上，然后慢慢向上移动，直至疼痛不能忍受为止，做好高度记号，每次5—10min，每日2次或3次，逐日每次不断提高。②主动上举运动：患肢向上举过头顶，停留4s～５s，再回原位。③弹力带锻炼：在门把上系１根松紧弹力，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼，以增加肩关节内外旋范围锻炼。１０次为1组，上午、下午各锻炼１组。④钟摆样运动：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后、左右来回摆动，每次１min－２min，每日２次；⑤日常生活活动训练，如穿衣、梳头、系腰带、摸背等。肩袖损伤的围手术期护理术后第12周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上，进行抗阻力锻炼，加强肩部力量，增加各方向的主动、被动训练强度。①爬墙梯锻炼：采用约３m高的人字梯，在充分固定底架的基础上，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日１次或２次。②哑铃锻炼：患肢持２kg—3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，８节为一组，每日１次或２次。③两臂做划船动作或游泳运动，慢慢用弹力带进行抗阻力运动。④重锤或拉力计练习：应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力量，每日上午、下午各１次。关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重要。出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解、示范、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教各阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护士有针对性的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻炼，收到良好预期效果。肩袖损伤的围手术期护理•出院指导肩袖损伤的围手术期护理