外科打结、剪线、拆线

打结法是外科手术中最常用的和最基本的操作之一，打结的质量和速度是对手术时间长短、手术安全和病人的预后都会产生重要的影响。有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位组织结扎。器械递线法适用于深部组织结扎。1.单结：仅用于暂时阻断，永久结扎不能使用。2.方结：外科最常用的结扣，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。3.三重结或多重结：适用于直径较大、重要的血管，张力较大组织间缝合后的结扎。使用肠线、可吸收合成线时，线结易于松脱，故要做多重结扎。4.外科结：主要用于结扎大血管。5.假结：由同方向的单结构成，结扎后易于滑脱不应采用。6.滑结：由于双手用力不均造成。1.单手打结2.双手打结3.持钳打结1.相邻两个单结的方结方向必须相反，否则成假结。2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上。收紧线结时，两手用力要均匀，否则易成滑结。3.打结前用盐水浸润可增加线的韧性及摩擦力。4.遇张力较大的组织结扎时，可在收紧第一结时，用无齿镊夹住结扣，打第二个结时在移除镊子。术中剪线就是将缝合和结扎打结后残余的缝线剪除。打结者将双线尾并拢提取稍偏向左，助手用左手拖住微微张开的线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜大概45°剪断。深部组织结扎、较大血管结扎和肠线所作结扎，线头应稍留长一些。丝线留2-3mm，肠线和可吸收合成线留5-10mm，钢丝线留5-6mm。线头过短易于滑脱，过长会导致异物反应。先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持镊子将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断。然后，快速轻巧的将缝线朝剪断侧拉出，可以避免拉开切口、皮下污染。缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合，消灭死腔，促进伤口早期愈合。术者需完成穿线、持针、进针、出针和打结等基本步骤。1.单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏等的缝合。2.单纯连续缝合：胸膜、腹膜的关闭缝合。3.连续锁边缝合：胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。4.“8”字缝合：肌腱、韧带的缝合或大血管的止血结扎。5.皮内缝合：分皮内间断缝合和皮内连续缝合。多用于颜面部、颈部切口缝合。