2009本科1-炎症概述、病因、基本病变

第四章炎症(一)ChapterFourInflammation南方医科大学病理系李祖国E－mail：[e-mail]一、炎症的概念DefinitionofInflammation具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应机体细胞和组织对损伤性变化发生以防御为主的反应。血管反应、液体渗出、白细胞渗出、稀释、中和、杀伤和包围损伤因子、再生修复损伤。基本病理变化是组织变质、渗出和增生。。其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。Rolesofinflammation1）Antidamage2）Damage3）Hypersensitivity二、CausesofInflammation1．BiologicalFactors：Bacterial:痢疾杆菌→细菌性痢疾Virus:肝炎病毒→肝炎Rickettsia:斑疹伤寒、恙虫病、Q热战壕热Mycoplasma:肺炎、尿道炎Chlamydia:沙眼Spirochete:梅毒螺旋体：梅毒Parasite:血吸虫病Fungi:真菌2．PhysicsagentsHightemperature：烫伤Lowtemperature：冻伤Radiation：Ultraviolet：游泳、晒太阳Mechanicaltrauma：切割、撞击FirearmWounds:火器伤3．ChemistryFactors：Acid强酸Alkalis强碱OxidisingagentUricacid尿酸Carbamide尿素Irritant刺激性气味Toxins毒素芥子气致皮肤腐烂硫酸致面部损伤4.foreignbody肾梗死5.NecrosisTissue手术异物5．Immunereactionfactors变态反应：肾小球肾炎、结核、伤寒过敏源：花粉、青梅素等药物三、BasicpathologicalchangesofinflammationAlteration:变质Exudation:渗出Proliferation:增生Vasodilation,Hyperemia中心环节:血管反应(一)变质Alteration：概念：变性+坏死表现：实质细胞：颗粒变性、脂肪变性、坏死、水肿间质细胞：粘液变性、纤维素变性、坏死肝炎病毒→病毒性肝炎：肝细胞坏死乙型脑炎病毒→乙型脑炎：筛状软化灶(二)渗出Exudation：概念：血管内液体、蛋白质、白细胞→组织间质、体腔、体表、粘膜表面(三)增生Proliferation：局部组织细胞的再生与增殖上皮细胞、实质细胞、巨噬细胞、内皮细胞、纤维母细胞•在美加边境的水牛城观光时、被多名联邦移民局警察殴打致伤的中国女商人赵╳，双眼红肿，欲诉赔偿500万$四、Localmanifestandsystematicreaction1．LocalAppearanceandBodyReactionLocalAppearanceRedness、Swelling、heat、PainLossoffunction红：早期A性充血—血流快、氧合Hb↑鲜红色V性充血—血流慢、还原Hb↑暗红色肿：炎性充血、渗出—炎性水肿热：A性充血—血流快、代谢↑痛:渗出物压迫和炎性介质刺激神经末梢功能障碍:炎症部位、性质和程度不同而异2.SystemicClinicalsignsFever:发热ChangesinthePeripheralWhiteBloodCellCount:末梢血白细胞数目●多数细菌感染中性粒细胞↑●寄生虫感染和过敏嗜酸性粒细胞↑●病毒性感染淋巴细胞↑●病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌白细胞数目↓五、炎症的临床类型•超急性炎症（peracuteinflammation）爆发分钟-小时-数天•急性炎症（acuteinflammation）数天-1个月•慢性炎症（chronicinflammation）数月-数年•亚急性炎症（subacuteinflammation）1-数月急性炎症AcuteInflammation•InflammatoryHemodynamicsVascularpermeabilityincreasing•Leucocyteexudationandphagocytosis•InflammatoryMediators一、血管反应及液体渗出（一）、InflammatoryHemodynamics1．Bloodvasoshrinkagetemporally2．Vasodilation↑↑血流变慢,血浆渗出粘稠度↑,通透性↑↓血管扩张充血、白细胞附壁白细胞游出、红细胞漏出（二）VascularpermeabilityincreasingMechanism(1)内皮细胞收缩或穿胞作用↑(2)直接内皮损伤(3)白细胞介导的内皮损伤(4)新生毛细血管壁内皮细胞连接发育不善—高通透性2.直接损伤内皮1.内皮细胞收缩3.白细胞依赖的内皮损伤1.穿胞作用增强4.新生血管内皮细胞间隙大（三）FluidExudation液体渗出：Mechanismaboutfluidexudation（1）血管通透性↑（2）流体静压↑（3）组织渗透压↑液体渗出表现：Exudate渗出液inflammaticedema炎性水肿hydrops积液Exudate(渗出液)蛋白高、细胞多、比重高1.018、浊、可凝固大于30g/LTransudate(漏出液)蛋白低，细胞少，比重低1.018、清、不凝固小于30g/L•结核性腹膜炎Significanceaboutfluidexudation：①稀释毒素Forgood②氧、营养a．限菌扩散③纤维蛋白网b．有利吞噬④刺激免疫c．修复的支架Forharmful：（1）渗出液过多－压迫邻近器官－影响功能如心包积液可压迫心脏。（2）纤维素渗出过多－不易全吸收－机化－组织粘连。（3）水肿：影响组织和器官的功能如：喉头水肿脑水肿→脑疝喉头水肿化脓性脑膜炎二、白细胞的渗出和吞噬作用LeucocyteexudationandphagocytosisExudationprogress：渗出过程渗出过程：1.边集2.粘着3.游出(阿米巴样运动)4.趋化作用白细胞的渗出趋化(chemotaxis)白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动移动速度为5-20um/min趋化因子：(ChemotaxisFactor)能使白细胞作趋化移动的化学和生物物质白细胞种类KindsofLeukocyte•中性粒细胞Neutrophilicgranulocyte•巨噬细胞Macrophages•淋巴细胞Lymphocytes•浆细胞Plasmacells•嗜酸性粒细胞Eosinophilicgranulocytes1．NeutrophilicgranulocyteSource：血Morphology碱性磷酸酶Function：吞噬溶蛋白酶吞噬素溶菌酶Significance：急性炎症早期化脓性炎症2．MacrophagesSource：血单核细胞组织细胞Morphology：Function：吞噬细菌、异物、碎片形成多核巨细胞异物巨细胞3．LymphocytesSource：血及局部淋巴组织Morphology：Function：T细胞：细胞免疫B细胞：体液免疫Significance:慢性炎症病毒性炎症变态反应4．PlasmaCellsSource：B细胞原始间叶细胞Function：合成抗体，参与体液免疫Significance：慢性炎症5.EosinophilSource血Morphology：Function：吞噬抗原抗体复合物Significance:炎症消退和病灶痊愈变态反应寄生虫感染吞噬细胞的吞噬作用中性粒细胞巨噬细胞(单核细胞)ProgressofphagocytosisIgG识别和粘着：调理素C3b吞噬细胞C3b受体Fc受体吞入：吞噬体、吞噬溶酶体杀伤和降解：2O2+NADPH氧化酶2O2-+NADP++H+H2O2+Cl-MPOHOCl-+H2OMaterialforKillingbacteria①O-2，H2O2，羟自由基②H2O2-MPO-Cl-③杀菌通透性增强蛋白(BPIP)④溶菌酶⑤乳铁蛋白⑥阳离子蛋白（MBP）Rolesofwhitebloodcellsinlocaltissues：（1）Phagocytosis（2）ImmuneT、B淋巴细胞:体液免疫＋细胞免疫浆细胞：产生抗体巨噬细胞：处理抗原信息（3）TissuesDamage溶酶体酶氧源性代谢产物介导内皮细胞、组织损伤花生四烯酸Disfunctionalofwhitebloodcells白细胞的功能缺陷粘附缺陷趋化障碍①先天性免疫缺陷吞噬细胞缺陷杀菌缺陷白细胞生成缺陷②获得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制Review●炎症概念、局部表现和全身反应●基本病理变化：变质、渗出、增生●血流动力学改变—炎性充血●血管通透性升高—液体渗出●白细胞的渗出及吞噬作用●炎细胞的种类、形态、功能及意义问答题1.何谓炎症，引起炎症的原因有哪些？2.阐述炎症的基本病理变化。3.用病理知识解释炎症的临床表现。4.试列表说明渗出液和漏出液的区别及其临床意义。