甲亢危象课件

甲亢危象普外科何艳新含义甲亢危象，也称甲状腺危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生。甲状腺激素的生理功能正常水平的T3/T4儿童成人骨骼、神经系统发育及正常功能维持三大营养物质代谢（增加产热、提高代谢率）心脏、神经、肌肉系统兴奋性组织器官肾上腺素β受体甲状腺功能亢进、危象血T3/T4异常增高三大营养物质代谢（增加产热、提高代谢率）心脏、神经、肌肉系统兴奋性组织器官肾上腺素β受体高热大汗、休克体重下降（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震颤(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐心动过速、房颤、房扑血压升高循环衰竭、肺水肿甲亢危象----极度异常高代谢综合征其本质：甲亢患者在各种诱因（感染、手术准备不充分等）下，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加，引起危及生命的症候群。表现为：高热大汗、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕吐、心悸气促等。死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱。发病诱因感染占4/5。应激状态如精神极度紧张、过度劳累、高温、心衰、糖尿病酸中毒、脑血管意外等不适当停用抗甲状腺药物由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重；其他如过多或过重、反复触摸甲状腺，使甲状腺损伤，使大量甲状腺短时间内释放外科原因如甲亢未被控制而行手术，术中过度挤压甲状腺临床特点（一）体温升高体温急骤升高，多在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高热是甲亢危象的特征表现，可与重症甲亢相鉴别中枢神经系统精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤，严重可出现谵妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷，往往预后不良循环系统窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高不成比例，可出现心律失常，肺水肿、充血性心力衰竭，最终血压下降，进而休克。临床特点（二）消化系统食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹泻明显，病后体重锐减，肝脏肿大，肝功能不正常，严重可出现黄疸，黄疸出现预示病情预后不良。电解质紊乱由于进食差，吐、泻及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数出现低钾血症，1/5出现低钠血症淡漠型甲亢危象表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，明显乏力，低热，心率慢，脉压小，恶液质，甲状腺常轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至于死亡实验室检查1.血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。2.有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。诊断（一）危象前期1.甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手手指震颤明显2.体温低于39℃，脉率小于160次/分3.多汗，烦躁，嗜睡，食欲减退，恶心，大便次数增多，体重减轻4.可有心律失常，心脏扩大诊断（二）危象期1.危象前期症状进一步加重，体温高于39℃，脉搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退热措施无明显疗效2.极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷，呕吐及腹泻加剧，体重明显消瘦3.心律失常、心力衰竭甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢危象处理。（引自《中国甲状腺疾病诊治指南》2008年版）治疗措施原则：分清轻重缓急。1.保护机体脏器，防止功能衰竭（抢救治疗）--致死原因2.去除诱因糖皮质激素对抗应激，降低组织对甲状腺素的反应；抗生素防治感染）3.降低循环中甲状腺激素水平。阻断来源，清理现场。1.保护脏器防治功能衰竭血T3/T4异常增高三大营养物质代谢（增加产热、提高代谢率）心脏、神经、肌肉系统兴奋性组织器官肾上腺素β受体高热大汗、休克体重下降（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震颤(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐心动过速、房颤、房扑血压升高循环衰竭、肺水肿物理降温吸氧、补液（电解质、酸碱平衡、热量）Β受体阻滞剂强心、利尿镇静、解痉2.去除诱因感染------------------抗生素应激状态(紧张、寒冷等）------------------镇静、糖皮质激素3.降低血中甲状腺激素水平。T3/T4来源合成释放已经产生的T3/T4碘剂咪唑类、硫脲类碘剂自行代谢血液透析预后联合使用碘、PTU、糖皮质激素，可使T3在24~48小时内恢复正常范围。经上述治疗有效者病情在1~2d内可明显改善，1周内恢复，此后碘剂和糖皮质激素逐渐减量，直至停药。在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施。甲亢危象病死率在20%以上（20~100%）。