抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物临床应用的基本原则2016.02.15目录1.什么是抗菌药物2.抗菌药物临床应用的现状3.抗菌药物治疗性应用的基本原则4.抗菌药物预防性应用的基本原则5.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则1.什么是抗菌药物•抗菌药物：一般是指能抑制或杀灭对机体致病的细菌的药物。来源：包括各种抗生素和人工合成或半合成的化学药物。如：磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。•抗生素：指控制或杀灭其他微生物（如细菌、真菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞及其他微生物）。来源：微生物的代谢产物及其化学衍生物。2.抗菌药物临床应用的现状机体病原菌抗菌药物体内过程治疗作用不良反应抗菌作用耐药反应致病作用抗病能力3.抗菌药物治疗性应用的基本原则①诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。②今早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物。③抗菌药物的经验治疗。④按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选药。⑤综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。在制订治疗方案时应遵循的原则：①品种选择②给药剂量③给药途径④给药次数⑤疗程⑥抗菌药物的联合应用4.抗菌药物预防性应用的基本原则①非手术患者抗菌药物的预防性应用。②围手术期抗菌药物的预防性应用。③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用。非手术患者抗菌药物的预防性应用：1.预防用药目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。2.预防用药基本原则：·用于商务细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。·应针对一种或二中最可能的感染进行预防用药。且为某一段时间内可能发生的感染。3.原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导管、留置深静脉导管以及建立人工气道患者。围手术期抗菌药物的预防性应用1.预防用药的目的：预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。2.预防用药的原则：根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。•注：抗菌药物的预防性应用不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血康控制等其他预防措施。•手术切口分类：切口类别定义I类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官II类切口（清洁-污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺术，以及开放性骨折或创伤手术等。III类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。IV类切口（污秽-感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。3.抗菌药物品种选择：·所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有特殊指征时使用。·胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、II或III类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。·有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。·我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。4.给药方案：.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药。.预防用药维持时间：抗菌药物的失效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可延续和那个至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。5.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则①肾功能减退患者：肾毒性药物②肝功能减退患者：肝毒性药物③老年患者：组织器官呈生理性退行性变、免疫功能下降、基础疾病等，宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物。④新生儿患者：器官尚未发育成熟，肝代谢酶的产生不足或缺乏，肾清除功能较差。⑤小儿患者：氨基糖苷类（耳、肾毒性）、糖肽类（耳、肾毒性）、四环素类（四环素牙，8岁以下不可用）、喹诺酮类（影响骨骼发育，18岁以下禁用）。⑥妊娠和哺乳期患者：需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。美国食品和药物管局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类。A类可安全使用；B类有明确指征时慎用；C类在确有应用指征时，充分权衡利弊；D类避免使用；X类禁用。谢谢！