11_第十二章__泌尿系统疾病患儿的护理

第十二章泌尿系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithGenitourinaryDisorders目录小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合征123一、小儿泌尿系统解剖生理特点•解剖特点–肾脏：位置低–输尿管：长而弯曲–膀胱：位置较高，容量小–尿道：女婴尿道短，男婴尿道长•生理特点–肾小球滤过率–肾小管重吸收功能及排泄功能–肾脏浓缩功能和稀释功能–肾功能1~1.5岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点正常少尿无尿ml/dml/dml/d新生儿1~3ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)婴儿400~500200幼儿500~60020050ml/d学龄前600~800300学龄儿800~1400400•小儿排尿及尿液特点排尿次数每日尿量一、小儿泌尿系统解剖生理特点•尿液特点–淡黄色、透明–pH值：5～7–尿比重：1.011~1.025–蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h–细胞：RBC03/HP，WBC05/HP–12小时Addis计数：•RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000，蛋白＜50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点二、急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）•简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。•包括–急性链球菌感染后肾小球肾炎–急性非链球菌感染后肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎•病因–A组溶血性链球菌A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分循环免疫复合物激活补体肾小球炎症反应毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生肾小球BM破坏GFR↓少尿,无尿血尿水钠潴留水肿蛋白尿血容量扩张高血压,循环充血•发病机制二、急性肾小球肾炎•临床表现–前驱期–典型表现•水肿：为非凹陷性•少尿•血尿：–肉眼血尿1～2周后消失–镜下血尿持续3～6个月•高血压：–学龄前儿童120/80mmHg–学龄儿童130/90mmHg二、急性肾小球肾炎–严重表现•严重的循环充血•高血压脑病•急性肾功能衰竭•辅助检查–尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++–血常规：轻度贫血–血沉增快–抗“O”增高–血清补体C3降低–肾功能：血BUN、Cr暂时性二、急性肾小球肾炎•治疗–休息–饮食–控制链球菌感染和清除病灶•用青霉素10~14天–对症治疗•利尿和降压二、急性肾小球肾炎•治疗–重症的治疗•严重循环充血：–限制水钠，可给利尿剂•高血压脑病：–给予硝苯吡啶及硝普钠静点•急性肾功能衰竭：–少尿期控制水、盐、钾的入量–多尿期积极补液–恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎•常见护理诊断–体液过多与肾小球滤过率下降有关–活动无耐力与水肿、血压升高有关–潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭二、急性肾小球肾炎•护理措施–休息•急性期绝对卧床休息2~3周•下床室内轻度活动：–水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失•可以上学但要免体育活动:–尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常•恢复正常生活:–Addis计数正常二、急性肾小球肾炎•护理措施–饮食管理•水肿少尿及高血压:–应限制钠盐摄入，盐1～2g/d•有氮质血症时:–应限制蛋白质的入量，每天0.5g/kg二、急性肾小球肾炎•护理措施–观察病情变化•准确记录24h出入量•观察尿量、尿色•每日测体重•测血压•观察生命体征•注意有无并发症发生–健康教育二、急性肾小球肾炎三、原发性肾病综合征（Nephroticsyndrome）•由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。•病因：尚不十分清楚–按病因分：•原发性•继发性•先天性–按临床分：•单纯性•肾炎性三、肾病综合征•病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压循环血容量醛固酮ADH水钠潴留尿量水肿液体转移至组织间隙三、肾病综合征•临床表现–单纯性肾病：•最常见的类型•2～7岁男孩多见•水肿：凹陷性–严重的全身性水肿–腹水、阴囊水肿–皮肤有纹路•尿量减少，泡沫多三、肾病综合征凹陷性水肿三、肾病综合征•临床表现阴囊水肿皮肤纹路•临床表现三、肾病综合征•临床表现–肾炎性肾病：•年龄常在7岁以上，无性别差异•具有单纯性肾病的四大特征•高血压、血尿、氮质血症及补体低下三、肾病综合征•并发症–感染：最常见–电解质紊乱–高凝状态、血栓栓塞–低血容量–急性肾功能衰竭–生长延迟三、肾病综合征•实验室检查•尿–尿蛋白：•+++～++++•24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)–红细胞：•见于肾炎性肾病•血液–血浆总蛋白明显降低•白蛋白低于25g/L•白球比例倒置–血胆固醇增高＞5.72mmol/L–C3补体下降–尿素氮＞10.7mmol/L•见于肾炎性肾病三、肾病综合征•治疗–一般治疗：•休息、饮食•感染的防治•利尿及降压三、肾病综合征•治疗–肾上腺皮质激素：首选药物•诱导缓解阶段：–足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服–尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周•巩固维持阶段：–以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量•6个月为中疗程，9个月为长疗程三、肾病综合征•治疗–免疫抑制剂治疗：难治性肾病•环磷酰胺•环孢素A–抗凝治疗–其他三、肾病综合征•常见护理诊断–体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关–营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关–有感染的危险与免疫力低下有关–潜在并发症：药物副作用–焦虑与病情反复及病程长有关三、肾病综合征•护理措施–休息•绝对卧床休息：严重水肿和高血压者•一般患儿定时轻微活动•病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动三、肾病综合征•护理措施–饮食：低盐饮食•忌盐：水肿严重无尿及高血压者•适当限制水：高度水肿或少尿患儿•适当蛋白质：以1.2～1.8g/(kg·d)为宜•补充钙剂和维生素D•用激素期间应适当限制热量的摄入三、肾病综合征•护理措施–预防感染•保护性隔离•皮肤护理•阴囊水肿的护理•注意无菌操作，避免肌内注射•预防尿路感染•注意监测体温、血象三、肾病综合征•护理措施–观察药物疗效及副作用•激素治疗期间注意–每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况•观察激素的副作用–库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等•观察免疫抑制剂的副作用–注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害三、肾病综合征•护理措施–心理护理及健康教育•关心爱护患儿•讲解激素治疗对本病的重要性•了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因•会用试纸监测尿蛋白的变化三、肾病综合征思考题及参考答案思考题•患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC20～30/HP。（1）请做出临床诊断（2）列出主要护理诊断（3）列出护理措施参考答案•临床诊断：急性肾小球肾炎•主要护理诊断–体液过多与肾小球滤过率下降有关–活动无耐力与水肿、血压升高有关–潜在并发症：高血压脑病•护理措施–强调休息的重要性–饮食管理–密切观察病情变化–健康教育思考题及参考答案思考题•一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？参考答案•强调预防感染的重要性•做好保护性隔离•加强皮肤护理•做好会阴部清洁•严重水肿者尽量避免肌肉注射•注意监测体温、血象等思考题及参考答案单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2020/1/192020/1/19《儿科护理学》（第5版）配套课件THANKSFORYOURATTENTION