方剂学课件

第一章方剂与治法第一节：方剂与治法的关系方是法的体现，法是方的依据；方是实践的产物，法是理论的总结“法从方出，方从法立，以法统方”第二节常用治法八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消（一）汗法：通过发汗以祛除外邪的方法。适用于外感表证以及麻疹、疮疡、水肿初起兼有表证者。（二）吐法：通过涌吐作用，使停留在咽喉、胸膈、胃脘部位的痰、宿食或毒物从口中吐出的一种方法。适用于实邪壅盛、病情急剧的病证（三）下法：通过泻下通便以祛除里实病邪的方法，适用于实邪积滞胃肠，大便不通，燥屎内结，以及痰饮、瘀血、积水等邪正俱实之证。（四）和法：通过和解或调和的作用，使表里、寒热、虚实夹杂的证候和脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况，得到改善的方法。适用于邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。（五）温法：通过温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复的方法。适用于中焦虚寒，亡阳厥逆，以及寒凝经脉之证（六）清法：通过清热泻火、凉血解毒等作用，祛除里热病邪的方法。适用于热在气分、热在营血，以及热在脏腑等证，也可用于虚热证。（七）消法：通过消食导滞或消痞散结，使停积在体内的气血痰食水虫等有形实邪渐消缓散的方法。适用于食积、虫积、癥瘕积聚、痞块等证。（八）补法：通过补益人体气血阴阳的不足，增强机体抗病能力的方法。适用于各种里虚证。第二章方剂的分类第一节：七方（一）大方：药味多或量大，以治疗病邪较盛之证或下焦疾患的方剂，须顿服（二）小方：药味少或量少，或分次服，以治疗病邪较轻之证或上焦疾患的方剂（三）缓方：药性缓和，用于一般慢性虚弱病证，需长期服用。（四）急方：药性猛烈，用于病势危急证，急于取效。（五）奇方：单味药或组成药物合于单数的方剂（六）偶方：两味药或组成药物合于双数的方剂（七）复方：两方或数方合用治疗较复杂的病的方剂第二节十剂（一）宣剂：用宣散涌吐之品治疗胸闷、呕恶等壅塞之证（二）通剂：用通利之品以治疗乳汁不下，湿痹留滞经脉等证（三）补剂：用补益之品，治疗正气不足等证（四）泄剂：用开泄之品，治疗腑实便秘、肺实气急等郁闭之证（五）轻剂：用轻浮之品，治疗外感表邪、肌腠闭塞无汗之证（六）重剂：用重镇之品，治疗心神浮越、惊悸不宁证（七）滑剂：用滑利之品，治疗膀胱、尿道结石（八）涩剂：用收涩之品，治疗自汗、盗汗、遗精、遗尿、泻泄、崩漏带下等久病滑脱之证（九）燥剂：用燥湿之品，治疗水肿腹胀、小便不利等水湿内停之证（十）湿剂：用滋润之品，治疗干咳无痰、口干舌燥等津液不足之证三方剂制方理论(一)组方原则君臣佐使君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物,又称主药.臣药:协助主药以加强治疗作用的药物,又称辅药.佐药:1.治疗兼证或次要症状的药物;2.正佐,制约主药的烈性或毒性3.反佐,消除寒热相拒,药不能进的现象使药:1.引经药2.调和药性(二)方剂组成变化1.药味加减的变化(1)随证加减:(2)药物配伍的变化(3)组方变化2.药量增减的变化3.剂型更换的变化4.合方的变化四剂型与用法汤剂散剂丸剂膏剂丹剂酒剂药露茶剂锭剂、饼剂线条剂合剂糖浆剂冲剂片剂安培口服液注射液气雾剂滴丸（一）中药煎煮法1、煎煮器具：陶瓷器皿，忌铜铁锡2、煎前浸泡：水浸入药物深部，使药物有效成分溶出3、煎煮用水：清洁水，液面淹没药物4、煎煮火候及时间：先武后文，发散药及芳香药煮沸后文火煮5-10分钟。矿物类、骨角类、壳类、补益药煮沸后文火久煎30分钟以上。5、煎煮次数：一般药物可复煎，质地厚重或滋润的补益药可煎多次。但易挥发的药物只煎一次。6、应绞渣取汁：可使药渣吸收的药汁挤出7、特殊煎煮法（1）先煎：矿物、贝壳、毒性大的药物（2）后下：容易挥发的药物—轻清解表药和芳香药（3）包煎：质地轻、细小容易漂浮或成糊粘锅的药物，和有毛会刺激咽喉的药物（4）另煎：贵重药物（5）烊化：胶性、粘性大的药物（6）冲服：入水即化和汁液性的药物（二）中药给药规则1、服药时间（饭前或饭后1小时）饭前服药：滋补药、治疗胃肠道疾病的药物、驱虫药、攻下药饭后服药：对胃肠道有刺激的药物、消食药睡前服药：安神药、缓下药。晚间服药：涩精止遗药截疟药在疟疾发作前2小时服，急性病不拘时2、服药多少：每日1剂，复煎早晚服，每服200-250毫升。发汗、泻下药以得汗、得下为度，呕吐药小量频服3、服药冷热：多温服，如用辛温发散药治外感风寒，热服、顿服，温覆取汗；用寒凉药治疗热在肠胃可冷服4、服药方法：祛寒药用姜汤送服；祛风湿药用黄酒送服；有呕吐症状的病人在服药前先服少量姜或橘皮预防呕吐，浓药少量多次服不能进食者可鼻饲解表剂以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证。根据证的不同，分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表。禁忌症:麻疹已透,疮疡已溃,虚性水肿,吐泻失水,热病后期津液亏损解表剂不宜久煎，服药发汗后注意避风寒。第一节辛温解表剂麻黄汤麻黄9克桂枝6克杏仁6克甘草3克用法：先煎麻黄去沫,再与余药同煎,温服功效：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证，症见发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧方解：君药：麻黄—辛温入肺，发汗解表以散风寒，开宣肺气以平喘咳，使外邪从汗而出臣药：桂枝—辛温发汗解肌，温经通阳，助麻黄以发表散寒，又能温行经脉，治身痛佐药：杏仁—宣肺降气，既协麻黄宣肺平喘，又助麻黄、桂枝发汗解表使药：炙甘草—调和诸药，补中益气，与麻黄为伍，能使汗出而不耗伤正气，又能与麻黄、杏仁为伍，加强止咳之效禁忌症:表虚自汗、外感风热、体虚外感其他运用:夹湿：+白术祛湿（麻黄加术汤）寒郁化热：+石膏.生姜.大枣(大青龙汤)风寒咳嗽:去桂枝加生姜(三拗汤)桂枝汤桂枝9克白芍9克炙甘草4.5克生姜9克大枣4枚功效：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证。症见发热头痛，汗出恶风，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮缓方解君药：桂枝—辛温解肌发表，温经散寒臣药：白芍—酸苦微寒，敛阴和营，与桂枝一散一敛，以达调和营卫之功佐药：生姜—辛散，助桂枝以解表；大枣—甘温助桂枝、白芍以和营血使药：甘草—调和诸药，益气和中禁忌症:风寒表实证、温病初起，风热表证其他运用：妊娠恶阻属于营卫不和，气血不调者兼喘咳+厚朴.杏仁（桂枝加厚朴杏仁汤）兼项背强者+葛根兼遗精、自汗+龙骨.牡蛎虚寒腹痛者重用芍药落枕—去生姜加柴胡葛根麻黄防风过敏性鼻炎+葶苈子、蝉蜕小青龙汤麻黄9克桂枝9克干姜9克炙甘草4.5克芍药6克细辛4.5克五味子4.5克功效：解表散寒，温肺化饮主治：外感风寒，内停水饮。症见恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰白清稀，甚则喘息不能卧，或颜面肢体浮肿，口不渴，苔白滑，脉浮紧方解：君药：麻黄、桂枝发汗解表，兼能宣肺平喘臣药：干姜、细辛温肺化饮，兼助麻黄桂枝解表佐药：半夏—燥湿化痰，和胃降逆；五味子—敛肺止咳，并防肺气耗散太过；白芍—配桂枝，调和营卫使药：炙甘草—调和诸药，配白芍酸甘化阴缓和麻桂辛散太过。既可散表，又能化饮平喘，敛肺顾正气其他运用恶寒重者:加重麻黄、桂枝发汗解表恶风自汗者：加重桂枝芍药和干姜大枣调和营卫喘咳甚者：重用细辛、干姜、半夏散寒、化饮、降逆兼有热象：加石膏口渴者：去半夏，+天花粉清热生津大、小青龙汤的区别香薷散香薷500克扁豆250克厚朴250克功效：祛暑解表，化湿和中主治：暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿。症见身热恶寒，头重身痛，无汗胸闷，或腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮方解：君药：香薷—辛温芳香，既能散肌表寒邪，又能宣肺利水臣药：厚朴—苦温，除湿散满而解胸闷佐药：扁豆—祛暑和脾化湿，升清降浊，治吐泻可使表邪解而寒湿除，气机畅则腹痛消，升降调则吐泻止第二节辛凉解表剂适用于外感风热，邪在卫分桑菊饮冬桑叶9克菊花6克杏仁6克桔梗6克甘草3克薄荷3克（后下）连翘6克芦根12克功效：疏风清热，宣肺止咳主治：外感风热表证。症见咳嗽、微热、口微渴，舌苔薄白，脉浮数方解君药：桑叶、菊花—甘凉轻清，疏散上焦风热，又能清肺热而止咳臣药：薄荷辛凉助桑菊疏散上焦风热佐药：杏仁、桔梗宣肺止咳而祛痰；连翘苦辛寒清热透表；芦根甘寒清热生津止渴使药：甘草调和诸药，与吉梗并利咽喉银翘散薄荷18克淡豆豉15克荆芥穗12克银花30克连翘30克竹叶12克桔梗18克牛蒡子18克甘草15克功效：辛凉透表，清热解毒主治：温热表证。症见发热，无汗或有汗不畅，微恶风寒，口微渴，咳嗽咽痛，舌尖红苔薄白，脉浮数方解：君药：薄荷、豆豉、荆芥—辛凉解表，透热外出臣药：金银花、连翘、竹叶清热解毒，并清中有透，以助君药清轻宣透之力佐药：芦根—清热生津止渴；桔梗、牛蒡子宣降肺气，化痰止咳，清利咽喉使药：甘草【组成】麻黄6g杏仁9g石膏24g炙甘草6g【用法】水煎服。【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。身热不解，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛、鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。麻杏石甘汤《伤寒论》辛凉轻剂——桑菊饮辛凉平剂——银翘散辛凉重剂——麻杏石甘汤泻下剂以泻下要为主要组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮等作用，用于治疗里实证，另外经过适当的配伍，还可用于食积不化、顽痰、瘀血停聚，以及虫积等实邪在里证。第一节寒下剂主要治疗热结里实证，多用苦寒泻下药大承气汤大黄12克芒硝9克枳实12克厚朴15克功效：峻下热结主治：1.阳明腑实证。症见不恶寒，反恶热，潮热谵语，手足汗出，矢气频转，大便秘结不通，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，或目中不了了，睛不和，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实2.热结旁流。症见下利清水，色纯青或黄褐色而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实3.热厥，痉病和狂证而见有里热实证者方解：君药：大黄—苦寒泻热，通便去实，荡涤肠胃实热臣药：芒硝—咸寒，软坚润燥，助大黄泻热通便；两药相须为用，大黄推荡下行，芒硝软化燥屎，可将胃肠实热积滞一鼓荡涤而下佐药：枳实、厚朴行气散结，宽肠下气；一可调畅气机而除痞满，二可助大黄、芒硝泻下。四药可除痞满燥实，急下存阴大承气汤使用注意事项：1.本方为峻下之剂，如无肠胃实热内结，或虽有热结腑实，但气阴已亏，正气虚弱者，不能使用。2.中病即止，慎勿过剂3.大黄、芒硝宜后下小承气汤：治痞、满、实证调胃承气汤：治燥、实证第二节温下剂适用于脾胃虚寒，食积不化，或暴饮过食生冷之物，冷积停滞而成寒积里实之证。多用温里药和泻下药。大黄附子汤大黄9克附子9克细辛6克功效：温里散寒，通便止痛主治：寒积里实证，症见脘腹冷痛，大便不通，手足不温，甚或厥逆，或有发热，舌苔白腻，脉弦紧方解：君药：大黄—荡涤肠胃，泻下积滞；附子大辛大热，温里去寒。二药相配，可去大黄的寒性，而存走泄之性，由寒下便温下，泻下寒积里实。臣药：辛温宣通，散寒止痛。三药合用，温里以祛寒，通下以泻实，辛香以行气，可治阴寒凝结，寒积里实所致的脘腹冷痛，大便不通等证。润下剂由润下药与泻下药组成适用于年老体弱、病后、产后，阴血不足，或津液不足所致的肠燥便秘麻子仁丸麻子仁500克大黄500克杏仁250克枳实250克厚朴250克芍药250克功效：润肠通便主治：肠燥便秘及痔疮便秘。症见大便干结，难以排出方解：君药：麻仁--质润多脂，润肠通便臣药：大黄—泻热通便佐药：杏仁—润肠降气；枳实、厚朴宽肠理气，使气机通畅，大便易行使药：白芍—养阴和营加蜜和丸，共起润肠、通便、缓下作用逐水剂由峻下逐水药组成，适用于水饮停聚所致的胸腹积水，以及水肿实证等。十枣汤甘遂芫花大戟用法：共为细末，每次0.5~1克，每天清晨空腹服，以大枣10枚煎汤送服功效：攻逐水饮主治：1、悬饮。症见胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2、水肿鼓胀属实证者。症见一身悉肿，肿势较重，或肚大如鼓，腹胀喘满，二便不利等邪实体壮者。方解:甘遂—行经隧脉络之水芫花—理上部胸胁之