十三章自救互救与现场急救03

第十三章自救、互救与现场急救本章学习重点掌握自救、互救与现场急救基本知识；熟练掌握现场急救操作技能；熟练掌握自救器的使用技能。矿工自救的含义矿井发生意外灾变事故时，在灾区和受影响区域人员进行避灾和自我保护的方法。自救的重要性实践证明：在事故初期，矿工如能正确开展自救，则可降低事故的危害程度和减少人员伤亡。第一节现场急救搞好煤矿现场创伤急救的目的，在于尽可能地减轻伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，并可挽救伤员生命。一、现场急救基本原则矿工互救必须遵守“三先三后”的原则：(1)窒息(呼吸道完全堵塞)或心跳呼吸骤停的伤员，必须先进行人工呼吸或心脏复苏后再搬运。(2)对出血伤员，先止血、后搬运。(3)对骨折的伤员，先固定、后搬运。二、现场急救的关键现场创伤急救的关键在于“及时”。人员受伤害后，2min内进行急救的成功率可达70%，4~5min内进行急救的成功率可达43%，15min以后进行急救的成功率则比较低。所以对于现场创伤急救来说，“时间就是生命”。三、对不同伤员的现场急救1.对中毒或窒息人员的急救（1）首先应立即将伤员从危险区抢运到新风流中，取平卧位。（2）立即对伤员口鼻进行清理，取出杂物，保证呼吸道的顺畅。解开上衣和腰带，脱掉胶鞋。（3）将衣服盖在伤员身上保暖。（4）根据伤员的心跳、呼吸、瞳孔等特征以及伤员的神志状况，初步判定伤情的严重程度。（5）当伤员出现眼红肿、流泪、畏光、喉痛、胸闷现象时，说明是受二氧化硫中毒所致。二氧化氮的中毒现象：眼红肿、流泪、喉痛及手抖、头发呈黄褐色。一氧化碳中毒的显著特征是嘴唇呈樱桃红色、两颊有红斑点。对二氧化硫、二氧化氮的中毒只能进行口对口的人工呼吸，不能进行压胸或压背法的人工呼吸。（6）人工呼吸持续的时间以恢复自主性呼吸或到伤员真正死亡时为止。当救护队来到后，转由救护人用苏生器苏生。2.对外伤人员的急救对外伤人员的急救，包括对烧伤人员的急救、对出血人员的急救和对骨折人员的急救。分别采用包扎伤面、止血和骨折临时固定，到地面迅速送到医院救治。对烧伤人员的急救现场抢救是救活烧伤人员的起点，非常重要。其方法可概括为：灭、查、防、包、送五个字。灭：熄灭伤员身上的火，使其尽快脱离热源，缩短烧伤时间。查：查伤员呼吸、心跳、中毒、颅脑损伤、胸腹腔内脏损伤和呼吸道烧伤。。防：防休克、窒息、创面污染。包：用较干净的衣服，把创伤面包裹起来，防止再次污染。送：就是迅速离开现场，把严重烧伤的伤员送往医院。3.对溺水者的急救。突水中，人员溺水时，可能造成呼吸困难而窒息死亡。应采取如下措施急救：（1）转送（2）检查（3）控水（4）如果控水效果不理想，伤员仍处于窒息状态时，应立即做俯卧压背法人工呼吸、口对口吹气或胸外心脏按压。4.对触电者的急救（1）立即切断电源，或使触电者脱离电源。（2）迅速观察伤员有无呼吸和心跳。如发现已停止呼吸或心跳微弱，应立即进行人工呼吸或胸外心脏按压。（3）若呼吸和心跳都已停止，应同时进行人工呼吸和胸外心脏按压。（4）对遭受电击者，如有其它损伤（如跌伤、出血等），应做相应的急救处理。5.对冒顶埋压人员的现场急救（1）扒伤员时必须注意不要损伤人体。靠近伤员身边时，扒掘动作要轻巧稳重，以免对伤员造成伤害。（2）如果确知伤员头部位置，应先扒去其头部煤岩块，以使头部尽早露出外面。头部扒出后，要立即清除口腔、鼻腔的污物。与此同时再扒身体其它部位。（3）此类伤员常常发生骨折，因此在扒掘与抬离时必须十分小心。严禁用手去拖拉伤员双脚或用其它粗鲁动作，以免增加伤势。（4）当伤员有呼吸困难或停止呼吸，可进行口对口人工呼吸。（5）有大出血者，应立即止血。（6）有骨折者，应用夹板固定。如怀疑有脊柱骨折的，应该用硬板担架转运，千万不能由人扶持或抬运。（7）转运时须有医务人员护送，以便对发生的危险情况给予急救。6.对长期被困在井下的人员急救（1）严禁用矿灯照射遇险者得眼睛，应用毛巾、衣服片、纸张等蒙住其眼睛。（2）用棉花或纸张等堵住双耳。（3）注意保温。（4）不能立即升井，应将其放在安全地点逐渐适应环境和稳定情绪。待情绪稳定，体温、脉搏、呼吸及血压等稍有好转后，方可升井送医院。（5）搬运时要轻抬轻放、缓慢行走，注意伤情变化。（6）升井后和治疗初期，劝阻亲属探视，以免伤员过度兴奋发生意外。（7）不能让其吃过量或硬食物，限量吃一些稀软易消化的食物，使肠胃功能逐渐恢复。第二节创伤急救创伤急救的方法包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。（一）人工呼吸人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。常用的人工呼吸的方法主要有三种：①口对口吹气法②仰卧压胸法③俯卧压背法1.口对口吹气法它是效果最好、操作最简单的一种方法。操作方法：操作前使伤员仰卧，救护者在其头一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻子捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成伤员吸气。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟应吹14~16次。注意：吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1/3为宜。2.仰卧压胸法让伤员仰卧，救护者跪跨在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内的空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。如此有节律地进行，要求每分钟压胸16~20次。3.俯卧压背法此法于仰卧压胸操作大致相同，只是伤员俯卧，救护者跪跨在伤员大腿两侧。因为这种方法便于排出肺内水分，因此此法对溺水急救较为合适。（二）心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种。1.心前区叩击术心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3~5次，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功；反之，应立即放弃，改用胸外心脏按压术。操作时，使伤员头低脚高，施术者以左手掌置其心前区，右手握拳，在左手背上轻扣。2.胸外心脏按压术此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前，应先做心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏按压。注意：按压过快，心脏舒张不够充分，心脏室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。（三）止血法止血方法很多，常用暂时性的止血方法有以下几种。1.指压止血法2.加垫屈肢止血法当前臂和小腿出血不能制止且没有骨折和关节脱位时采用。3.止血带止血法当上肢或下肢大出血时，在井下可就地取材，使用软胶管或衣服布条等作为止血带，压迫出血伤口的近心端进行止血。止血带的使用方法：（1）在伤口近心端上方先加垫。（2）急救者左手拿止血带，上端留5寸，紧贴加垫处。（3）右手拿止血带长端，拉紧环绕伤肢伤口近心端上方两周，然后将止血带交左手中、食指夹紧。（4）左手中、食指夹止血带，顺着肢体下拉成环。（5）将上端一头插入环中拉紧固定（6）在上肢应扎在上臂的上1/3处，在下肢应扎在大腿的中下1/3处。4.加压包扎止血法主要适用于静脉出血的止血。其方法是：将干净的纱布、毛巾或布料等盖在伤口处，然后用绷带或布条适当加压包扎，即可止血。压力的松紧度以能达到止血而不影响伤肢血液循环为宜。（四）创伤包扎包扎的目的：保护伤口和创面，减少感染，减轻痛苦；加压包扎有止血作用；用夹板固定骨折的肢体时需要包扎，以减少继发损伤，也便于运送医院。包扎时使用的材料主要有绷带、三角巾、四头巾等。现场进行创伤包扎可就地取材，用毛巾、手帕衣服撕成的布条等进行。包扎的方法如下：1.布条包扎法；2.螺旋包扎法；3.螺旋反折包扎法；4.“8”字包扎法。2.毛巾包扎法（1）头顶部包扎法；（2）面部包扎法；（3）下颌包扎法；（4）肩部包扎法；（5）胸部包扎法；（背部包扎与胸部包扎法相同）（6）腹部包扎法。（臀部包扎与腹部包扎法相同）（五）骨折固定骨折固定可减轻伤员的疼痛，防止因骨折端移位而刺伤邻近组织、血管、神经，也是防止创伤休克的有效急救措施操作要点如下：（1）要进行骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品。（2）骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、股等关节处应典棉花或衣物，以免压迫关节处皮肤，固定应以伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。（3）搬运时要做到轻、快、稳。（六）伤员搬运（1）担架搬运法①担架可用特制的担架，也可用绳索、衣服、毛毯等做成简易担架。②由3~4人合成一组，小心谨慎地将伤员移上担架。③伤员头部在后，以便后面抬担架的人随时观察伤员的变化。④抬担架时应尽量做到轻、稳、快。⑤向高处抬时，前面的人要放低，后面的人要抬高，以保持担架水平；走下坡相反。（2）单人徒手搬运法单人徒手搬运法适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。（3）双人徒手搬运法一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响病伤的情况下，还可以用椅式、轿式和拉车式。