67.)一例特发性面神经麻痹患者药物治疗方案讨论

作者简介：耿叶慧（1981-），女，硕士研究生，大连市中心医院临床药师培训基地，培训专业：神经内科一例特发性面神经麻痹患者药物治疗方案讨论耿叶慧*【摘要】目的：通过对特发性面神经麻痹患者的药物治疗方案进行评价，找到临床药师深入临床的切入点。方法：选择1例特发性面神经麻痹患者，结合病史和辅助检查结果，对其用药方案中的疑点进行分析。结果：小牛血清去蛋白提取物和硫辛酸均属于超说明书适应症用药，银杏叶提取物可用于治疗面神经麻痹。结论：临床药师可通过药物治疗方案评价深入临床，对合理用药进行指导、监督。【关键词】特发性面神经麻痹；药物治疗方案；小牛血清去蛋白提取物；硫辛酸；银杏叶提取物特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。面神经麻痹的治疗原则[1]是改善局部血液循环、减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。急性期应用皮质激素可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压，可应用B族维生素促进神经功能恢复，应用血管扩张剂改善局部微循环。恢复期可根据病情进行按摩、针灸、运动锻炼等治疗。临床药师通过对本例特发性面神经麻痹的治疗方案中的疑点进行分析，保证患者用药安全有效，对提高患者用药安全性、有效性有重要意义。1病例资料患者，李某，男，61岁，身高175cm，体重80kg。因“右侧头痛3天，伴右侧口角歪斜1天”于2011年2月3日入院。患者3天前因着凉后出现右侧头部胀痛，持续不好转，但可忍受，未服用药物。今晨起后发现右侧口角歪斜，伴右侧口角漏水，持续不好转，故来我院。门诊以“面瘫”为诊断收入院，未行特殊治疗。病来无意识丧失，无黑矇，无复视，无肢体瘫，无发热、无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，病后精神尚可，饮食差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。既往冠心病病史约7年，自服中药控制，具体不详。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物食物过敏史，否认吸烟、饮酒。查体：T:36.9℃P:64次/分R:18次/分BP:130/80mmHg；神清语明，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏听诊正常，双下肢无水肿，右侧额纹浅，右侧鼻唇沟浅，口角左偏，深浅感觉正常，肌力5级，共济运动正常，无病理征。辅助检查：头CT未见异常。入院诊断：特发性面神经麻痹冠心病2主要治疗经过2.1主要检查结果：作者简介：耿叶慧（1981-），女，硕士研究生，大连市中心医院临床药师培训基地，培训专业：神经内科腹部超声示：血管瘤较大。头颈部CTA示：脑动脉未见确切异常，双侧颈总动脉硬化（狭窄处均为轻度狭窄），双侧椎动脉及颈内动脉未见确切异常。入院后第2天，辅助检查结果回报：血常规及空腹血糖偏高，考虑与应用激素有关。尿常规、肝肾功、血脂、离子分析及FIB均正常。2.2药物治疗方案：药品名称剂量用法用药时间停药时间NS地塞米松磷酸钠注射液100ml15mgQdivgtt2011-2-32011-2-9NS地塞米松磷酸钠注射液100ml7.5mgQdivgtt2011-2-102011-2-14NS阿昔洛韦注射液250ml250mgQ12hivgtt2011-2-32011-2-3阿昔洛韦片0.3gQ6hpo2011-2-42011-2-17阿司匹林肠溶片100mgQdpo2011-2-32011-2-17茴拉西坦分散片0.2gtidpo2011-2-32011-2-4维生素B110mgtidpo2011-2-32011-2-17钙尔奇D600mgQdpo2011-2-32011-2-175%葡萄糖注射液银杏叶提取物注射液250ml20mlQdivgtt2011-2-32011-2-17NS小牛血清去蛋白提取物注射液250ml20mlQdivgtt2011-2-42011-2-17NS硫辛酸注射液100ml0.3gQdivgtt2011-2-92011-2-173药物治疗方案的疑点3.1银杏叶提取物应用是否合理，为什么？3.2小牛血清去蛋白提取物、硫辛酸应用是否合理？为什么？4讨论4.1银杏叶提取物注射液可以用于面神经麻痹的治疗，主要原因在于其特殊的药理作用。银杏叶提取物[2]主要成分为银杏黄酮甙、银杏内酯和白果内酯，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善病人的微循环，从而改善神经纤维的营养，同时稳定细胞膜，减少血管紧张素的渗透，同时还抑制红细胞在微血管内聚集，降低血液黏稠度，具有抗过敏、抗炎、抗作者简介：耿叶慧（1981-），女，硕士研究生，大连市中心医院临床药师培训基地，培训专业：神经内科休克作用，对缺血损伤有保护作用。黄铿伟[3]曾报道银杏叶提取物联合甲钴胺治疗面神经炎疗效确切，可作为糖皮质激素的替代用药，且不良反应少，对患者血糖无影响。4.2小牛血清去蛋白提取物全身给药的适应症为脑部血液循环障碍、营养障碍性疾病，并改善因其所致的神经功能损伤。硫辛酸的适应症为糖尿病周围神经病变的改善治疗。面神经麻痹的患者不适合使用小牛血清去蛋白提取物和硫辛酸。总之，通过药物治疗方案评价和查阅相关文献，不仅提高了临床药师的知识储备，而且提高了临床用药的合理性，从而为临床医师和患者提供更好的药学服务。【参考文献】[1]肖波,面神经麻痹,神经内科常见病用药[书],人民卫生出版社,2009:3.[2]管孝鞠,银杏内酯药理作用研究进展[J].国外医学药学分册,1995,22(3):129.[3]黄铿伟,舒血宁联合甲钴胺治疗面神经炎合并糖尿病的临床观察[J].当代医学,2010,16(27):146.