网织红细胞与血型测定

红细胞的其他检验网织红细胞计数红细胞比积的测定红细胞平均值的计算网织红细胞计数定义：网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等碱性物质，用煌焦油兰等活体染色以后，在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构，故称网织红细胞。网织红细胞参考值百分数：成人0.005~0.015(0.5%~1.5%平均1%)新生儿0.02~0.06(2%~6%)绝对值:(24~84)×109/L(2.4万~8.4万/mm3)临床意义反映骨髓的造血功能作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。作为病情观察的指标：溶血性贫血的观察。红细胞比积的测定定义：红细胞比积（hematocrit，Hct）是指红细胞在血液中所占容积的比值。参考值男性：0.40~0.50L/L平均0.45L/L(40~50容积%)女性：0.37~0.48L/L平均0.40L/L(37~48容积%)临床意义红细胞比积增高：血液浓缩。红细胞比积减少：各种贫血。红细胞平均值的计算平均红细胞容积（meancorpuscularvolume，MCV）平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）正常值MCV82~95flMCH27~31pgMCHC320~360g/L（32%~36%）贫血的形态学分类MCVMCHMCHC大细胞性贫血1003132~36正常细胞性贫血82~9527~3132~36小细胞低色素性贫血802732单纯小细胞性贫血802732~36血型鉴定和交叉配血试验血型（Bloodgroup）：是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型系统：由若干个相互关联的抗原、抗体组成的血型体系；红细胞血型系统人类发现最早的人类血型。（1900年）人类红细胞血型有20多个系统，每个血型系统中可含有1个或若干个不同的抗原。最重要的为ABO血型系统,其次为Rh血型系统。一ABO血型系统1.血型系统的抗原和抗体根据红细胞表面是否具有A或B抗原（又称A或B凝集原，两者均由H物质演变而来），血清中是否存在抗A或抗B抗体（又称抗A或抗B凝集素），ABO血型系统又可分为四型。表4-2-19ABO血型抗原分型红细胞表血清中血型面的抗原的抗体AA抗BBB抗AABAB无O无抗A及抗B血型抗原A或B抗原在第5~6周胚胎的红细胞上便能检出，出生时抗原的敏感性仍较低，估计仅为成人的20%~50%，以后逐渐增强，至20岁左右时才达高峰。抗原性终身不变，但到老年敏感性有所下降。血型抗体：血型抗体：免疫抗体和天然抗体。抗体有抗A和抗B两种。人在出生前尚未产生抗体，出生后3~6个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐减低。2.ABO血型的亚型（1）A亚型：主要有A1和A2，此外还有A3、Ax、及Am等。最多为A1，A2只占国内0.77~2.41%。亚型间可能引起输血反应。AB型中也有A1B和A2B两种亚型。（2）B亚型：不多见，命名不统一，一般称为B亚型或弱B。其抗原性很弱，临床意义不大。3.ABO血型鉴定和交叉配血试验ABO血型鉴定交叉配血试验ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中，与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。Beth-Vincent直接试验：用抗A或抗B标准血清直接鉴定被检者红细胞上的抗原。Simonin反转试验：用标准的红细胞鉴定被检者血清中的抗体。正反定型完全相符才能确定其血型。表4-2-20用标准血清及标准红细胞鉴定ABO血型结果标准血清+被检者红细胞标准红细胞+被检者血清被鉴定血抗A血清抗B血清抗AB血清A型红细胞B型红细胞O型红细胞的血型（O型血清）+--+--+--A型--+++----B型+++------AB型--------+--O型1.加用O型血清主要用以检出抗原性较弱的Ax亚型红细胞而避免误定为O型。2.加用O型标准红细胞的目的在于检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的红细胞异常抗体。3.如被检者的血清与O型红细胞凝集，表明其血清中可能存在着非典型的冷凝集素或自身抗体，需进一步作有关鉴定试验。交叉配血试验：方法：试管法。主侧：受血者血清+供者红细胞；次侧：供血者血清+受血者红细胞；两侧相加称之为交叉配血。结果判断：同型输血，主次侧均无凝集反应，表明配血完全相合，可以输血，任何原因主侧凝集，均不可输血。异型输血：（供者O型，受血者为A或B型），如主侧无凝集或溶血，而次侧凝集，但效价低，效价小于1：200，可以试输少量（不超过200ml）该型血液。配血方法：盐血介质配血法，抗人球蛋白配血法等。4.ABO血型系统的临床意义在输血上的意义：坚持同型输血。新生儿同种免疫溶血病：主要为ABO血型系统引起，也可为Rh血型系统引起。ABO血型与器官移植；其他：亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定，及与某些疾病相关性调查。（二）Rh血型系统(自学)课程小结:红细胞的其他检验:网织红细胞测定,三种平均值的计算等血型及交叉配血思考题:什么是网织红细胞?正常参考值是多少？有何临床意义？怎样根据红细胞的三种平均值对贫血进行形态学分类？ABO血型系统分型方法及临床意义？何为交叉配血试验？