言语治疗终结篇

言语治疗•主讲人：言语治疗概念：由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科。内容：对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗、研究对象：存在各类言语障碍的成人和儿童主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等言语-语言障碍的分类•失语症——由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍•动性构音障碍——由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍。常见病因有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化•听力障碍所致的言语障碍•儿童语言发育迟缓——指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态言语-语言障碍的分类•器质性构音障碍——由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构凌晨障碍。其代表为腭裂•口吃•发声障碍•功能性构音障碍——不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰失语症一、失语症的分类①Broca失语（表达性失语或运动性失语）②Wernicke失语症（感受性失语或感觉性失语）③传导性失语④完全性失语（混乱性失语）⑤经皮质运动性失语⑥经皮质感觉性失语⑦混合性经皮质失语⑧命名性失语（遗忘性失语）二、失语症的常见原因1、脑血管病变脑血管意外和脑血管瘤。2、脑外伤3、脑肿瘤4、脑组织炎症5、其他三、失语症的分类及临床表现四、与失语症有关的语言障碍•言语失用——指不能执行自主运动进行发音和语言活动，而且这种异常是不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍•口失用——只在非言语状态下，与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但是唇、舌、喉、咽、颊肌自主运动困难•运动性构音障碍——由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍•言语错乱——是由脑损伤后因失定向和记忆、思维混乱而引起的一种言语障碍五、失语症的评定（一）目前国内外常用的失语症检查法⑴综合性失语症检查（共介绍5个）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）汉语失语症测查量表汉语失语成套测验（ABC）北京医院汉语失语症检查法汉语标准语失语症检查法2）单项语言功能检查（共介绍2个）标记测验又称表征测验汉语语法量表（3）实用语言能力的检查（二）失语症严重程度的评定（分级标准）（三）失语症检查介绍（2张）1、汉语失语成套测验（ABC）2、汉语标准语失语症检查法1、汉语失语成套测验（ABC）表,分9部分：①谈话②理解③复述④命名⑤阅读⑥书写⑦结构和是空间⑧运用⑨计算2、汉语标准语失语症检查法，李胜利等参考日本标准失语症检查法编制的。由两部分组成：第一部分12问题；第二部分由9个大项目组成，每一个大项目又分成1-5个分测验共有30个分测验。评分标准：6等级，反应时间和提示都有严格要求，设定中止标准。注意：本此测验只适合于成人由经过培训或熟悉检查内容者进行实施。•流利度的判断：•听理解：如果可以理解检查中的句子或简单的指令，被视为理解较好，反之被视为较差。•复述能力：能较好复述句子视为复述好的类型。反之被视为较差。六、失语症的治疗•（一）失语症训练目标1、长期目标不同程度失语症的长期目标程度BDAE分级整体长期目标语言训练的长期目标轻度4、5恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度2、3日常生活自理发挥残存能力及改善功能，交流基本自如，适应社区内交流需要。重度1、2回归家庭尽可能利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流，减轻家庭介助。2、短期目标将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标。三）失语症康复的治疗原则1、要有针对性2、综合训练，注重口语。对一些重度患者要重视读写的训练。3、因人施治，循序渐进4、注意调整患者的心理反应，方法灵活多样5、家庭指导和语言环境调整6、对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别治疗。一些患者在有失语症的同时可能伴有构音障碍，首先要注意构音器官和发音清晰度的治疗。（四）适应症和过程适应症：所有失语症，除外明显意识障碍，情感、行为异常和精神病的患者过程：3个过程开始期：时间、病情及训练宣讲进行期：配合、评定结果及训练的再审视。结束期：平台期。巩固训练。（五）治疗方法改善语言功能的治疗方法：•1阻断去除法•2Schuell刺激法•3程序介绍法•4脱抑制法•5功能重组•6非自住性言语的自主控制改善日常生活交流能力的方法•1交流效果促进法•2功能性交际治疗•3小组治疗•4交流板的应用•5家庭训练Schuell刺激疗法定义：刺激疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。----------------------------------------------------刺激原则说明----------------------------------------------------•利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。•适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。•多途径的语言刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果•反复利用感觉刺激一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。•刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而治疗师能调整下一步的刺激。•正确反应要强化当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定，得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激。七、失语症治疗中应注意的问题1、反馈的重要性2、注意患者的合并症3、要建立治疗过程中的交流方式4、要重视患者本人的训练5、随时观察患者的异常反应注意其它训练的内容如PT、OT6、注意听知觉清晰度（音量和嗓音）听清晰度是指训练时，治疗室内要避免嗓音的干扰在安静的环境促进语言交流，一般情况下增加音量并无帮助。7、注意非语言学视知觉因素（体积、大小、颜色、内容、多重性、可操作性）什么是可操作？可以描述为作为一种刺激能涉及其它感觉，8、注意视知觉效果（大小、形状）一般情况下，文字训练采用大的印刷体较好。9、注意听刺激的传送方式10、注意患者的分辨能力（语义、听觉、视觉）训练所选词最好是得到的反应是固定的缺少变化的。11、适当采用复述方式在患者错答后，复述作为刺激的词可增加正确的回答。12、速率和停顿13、词句的长度14、注意感觉模式的相结合最好的方式是听觉和视觉相结合，应用触觉也有帮助，多种模式的刺激可以增加提示的效果，但不要让患者对此过分依赖，因多种模式刺激也会分散患者的注意力和限制患者本身的能力OVER•