卫校病原生物与免疫第二章3 细菌与外界环境

第三节细菌与外界环境一、细菌的分布（一）细菌在自然界的分布1、土壤中的微生物土壤中含有大量的微生物，其中以细菌为主，此外还有放线菌、真菌、螺旋体等。、水中的微生物水也是微生物生存的天然环境。水中微生物的种类与数量因水源不同而异。水中的病原微生物主要来自于土壤、垃圾、以及人畜的排泄物等。3、空气中的微生物由于缺乏营养物质，加上阳光照射及干燥作用，因此空气中微生物的种类和数量较少。空气中的微生物主要来自人畜呼吸道的飞沫及尘埃。（二）、细菌在正常人体的分布1、正常菌群正常人体的体表以及与外界相通的腔道中存在着不同种类和数量的微生物，这些微生物通常对人体无害，故称正常微生物群，常称正常菌群。鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌口腔甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等阴道大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等皮肽葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体内正常菌群的分布眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌、正常菌群的生理意义1．拮抗作用正常菌群通过营养竞争、代谢产物等方式可抵抗病原菌入侵机体，防止病原菌感染。2．营养作用正常菌群参与机体的物质代谢、营养转化和合成。如肠道中大肠埃希菌能合成维生素B、维生素c、K等，供机体利用。3．免疫作用正常菌群可持续刺激机体产生免疫应答，促进机体免疫器官的发育，提高机体免疫力。此外，正常菌群还有抗衰老、抗肿瘤作用。、条件致病菌正常情况下，正常菌群不会致病，但在特殊情况下，正常菌群与机体之间的生态平衡被破坏，正常菌群也能致病。此时，正常菌群就变成条件致病菌或称机会致病菌。正常菌群致病的条件主要包括：1.寄居部位改变2.免疫功能低下3.菌群失调，多是滥用抗菌药物引起（三）、正常人体没有微生物存在的部位正常人体没有微生物存在的部位包括：中枢神经系统(脑脊液)、循环系统(血液)、运动系统、腹腔、胸腔、肝脏、肾脏、膀胱、前列腺、子宫、鼻旁窦、内耳、气管、支气管、肺泡等。如果在人体无菌部位分离到细菌，应考虑为该部位感染病原菌。病例•田径运动会上，长跑运动员米乐同学不慎跌倒，膝盖部皮肤擦伤，伤口出血并且污染了大量小沙粒。•讨论：请问如何正确处理伤口？二、消毒与灭菌•（一）基本概念•1．消毒是指杀灭物体上的病原微生物的方法。消毒不能杀死细菌的芽胞。•2．灭菌是指杀灭物体上所有微生物(包括病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞)的方法。•3．防腐是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。•4．无菌是指不存在活的微生物的状态。•5．无菌操作是指防止微生物进入人体或其他物品的操作方法。℃5min可杀死细菌的繁殖体一般外科器械、注射器和食具等的消毒巴氏消毒法61.1~62.8℃，加热30min或71.7℃加热15~30s牛奶、酒类高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌器，103.4kPa，温度121.3℃，维持15～20min适用于耐高温和不怕潮湿物品：培养基、手术器械、注射器、手术衣流通蒸汽消毒法用蒸笼或蒸锅，80～100℃加热15～30min，外科器械、注射器和食具等间歇灭菌法流通蒸汽灭菌15～30min，移入37℃温箱过夜，如此连续三次不耐高温的含糖、牛奶、血清、蛋黄的培养基（二）物理消毒灭菌法种类方法用途备注干热焚烧燃烧废弃的污物、有传染性的尸体烧灼直接用火焰灭菌接种环、试管口干烤法烤箱中热空气，160℃2小时170℃1小时耐高温物品如玻璃器皿、瓷器等也可用红外线、强光照射等•湿热灭菌法比干热灭菌法效果好，•因为：①湿热中菌体蛋白较易凝固；②湿热的穿透力比干热大；③湿热的蒸汽有潜热存在。•2、辐射杀菌法•（1）．日光与紫外线•最佳杀菌波长：253.7nm波长的紫外线•原理：破坏DNA的构型•有效距离：物品：25～60cm,空气：＜2m•照射时间：灯亮5～7min后开始计算，＞30min•适用：室内空气、物体表面•注意：对眼睛与皮肤有刺激作用，使用时注意防护•想想：紫外灯的开关安装位置在哪较合适？•（2）．电离辐射•3、滤过除菌滤过除菌•滤菌器（三）化学消毒灭菌法•化学消毒法•利用化学药物杀灭或抑制微生物生长繁殖的方法称之。•消毒剂对人体组织细胞有害，所以只能外用或用于环境消毒。•1消毒剂的作用机制•1）．使菌体蛋白质变性或凝固••２）．干扰细菌的酶系统和代谢••3）．损伤细菌细胞膜或细胞壁消毒剂的主要类型、作用机制、常用种类类型作用机制常用种类酚类蛋白质变性，细胞膜损伤石炭酸醇类蛋白质变性与凝固乙醇氧化剂氧化作用、蛋白质凝固高锰酸钾、碘酒过氧化氢重金属盐氧化作用、蛋白质变性与凝固红汞、硫柳汞表面活性剂蛋白变性，细胞膜损伤新洁而灭染料抑制繁殖龙胆紫酸碱类破坏膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰烷化剂蛋白质及核酸烷基化环氧乙烷•2、消毒剂的使用方法•1．浸泡、擦拭、喷洒或气溶胶喷雾•２．熏蒸•３．直接用药物粉剂处理•影响消毒灭菌效果的因素•1．消毒剂的种类、浓度与作用时间•2．细菌的种类与数量•3．环境中有机物的存在•4．温度与湿度•５．酸碱度•防腐剂•指防止或抑制体外微生物的生长繁殖的药剂，细菌一般不会死，实际上防腐剂与消毒剂之间并无严格的区别，同一药品可作消毒剂也可作防腐剂。三、医院内感染1、医院内感染的概念：医院内感染又称医院获得性感染，常称院内感染。是指住院病人、医院职工、陪护者、探视者、医院来访客人等在医院内获得的感染。2、医院内感染的类型（一）自身感染（二）交叉感染、医院内感染发生的原因传染源集中且密切接触；广泛使用抗生素，感染菌株多为耐药菌株；感染菌株由于反复在人群中传播，毒力强；各种插入性操作如导尿、动静脉插管、移植等的应用，增加了感染机会；被感染的机体多为病人，其抵抗力低，易被感染。、院内感染常见的微生物细菌：如金黄色葡萄求菌、铜绿假单胞菌等真菌：如白假丝酵母菌等病毒：如流行性感冒病毒、乙型肝炎病毒等、医院内感染的预防原则①建立防感染管理组织机构，并完善相应的规章制度；②建立并完善医院内感染的监测机构；③加强宣传工作，提高病人及医务人员对医院内感染的认识④严格执行医院清洁、消毒、灭菌和隔离制度，严格无菌操作；⑤加强对重点科室的管理如供应室、手术室、血库、实验室等的管理；⑥加强对重点病人如传染病患者、免疫机能低下的患者等的管理；⑦合理使用抗生素，避免耐药菌株产生!谢谢