品管圈(QCC)

降低药占比昌江县第二人民医院QCC爱心小组圈名：QCC爱心小组成立日期：2011年04月圈长：文国华副院长辅导员：李天圈员：孙树强、赵少锋、黄德才、文常英、林涌祥、翁启旭、刘晓霆、黄明勇、韩建涛、王亚恩所属单位：院办主要工作：医疗管理，药事管理等活动期间：2011年04月至2011年08月（一）圈的组成小组精神——小组精神：创建人民满意医院（二）圈名意义：患者至上，安全第一是现代医疗服务的重点之一。按照“三好一满意”活动要求，在提高医疗技术和服务质量的同时，努力减轻患者医药费用负担，提高病人满意度，使医患关系和谐，融洽！寓意：紧密相连的五个环代表了五颗心，用五颗心结成一个大爱心，用奥运卓越的精神去呵护患者的健康和生命（三）圈徽----二、主题的选定（一）主题一览表评价项目主题上级重视程度急迫性可行性本期达成可能性总分优先顺序分提案人降低药占比454045451751文国华提高孕产妇健康教育率353640401512文常英提高正确洗手执行率354035401503翁启旭缩短门诊患者诊候时间304035401454韩建涛（评价计分方式：以5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系很少，圈员投票人数：10人）选定主题——降低药占比药占比=药品/（药品收入+医疗收入）×100%计算公式说明：选提理由1、对病人而言：公布有关医疗信息，主动接收社会监督。按照有关规定，按比例将有关费用让利于患者，减轻人民群众医药费用负担。2、对同仁而言：通过降低药占比，制定一系列方法或制度。3、对院方而言：医疗机构要严格执行药品价格政策，实行药品价格公示、清单制度。严格履行合同，公开中标药品的实际零售价格并严格执行。三、活动计划拟订活动计划进度表WHATWHENWHOHOWWHERE45678月活动项目周12341234123412341234负责人QCC手法开会地点主题选定文国华矩阵图办公室会议室活动计划拟订孙树强甘特图办公室会议室现状把握赵少锋柏拉图查检表办公室会议室目标设定翁启旭条形图办公室会议室解析韩建涛鱼骨图办公室会议室对策拟订文常英矩阵图办公室会议室对策实施与检讨黄明勇条形图办公室会议室效果确认刘晓霆条形图雷达图办公室会议室标准化林涌祥SOP办公室会议室检讨与改进黄德才矩阵图办公室会议室成果发表文国华办公室会议室---表示计划线，表示实施线制表人：赵少锋时间：2010年02月18日现状调查（一）改善前数据收集who：负责收集数据之圈员：赵少锋、张玛莉、黄德才、韩建涛、林涌祥、晓晓霆when：收集数据期间：2011年4月10where：收集数据地点：门诊部、急科科、各住院科室what：收集对象：药品收入、医疗收入why：收集数据之原因：全面掌握药占比情况及改善前相关人员重视度等how：收集数据之方法：HIS系统，调查表howmany：收集数据期间所有之样本数：100药占比情况如右表：项目不良事件数不良率百分比累计百分比未建立医院药药占比工作方案2828%45.9%45.9%未建立相应绩效方案1414%23%68.9%对药占比的认知度不高99%14.8%83.7%医师不重视55%8.2%91.9%HIS系统功能不全33%4.9%96.8%药师未开展临床药学工作22%3.2%100%合计6161%（二）改善前柏拉图结论:。药占比改善前柏拉图0102030405060700.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%不良事件数累计百分比不良事件数28149532累计百分比45.90%68.90%83.70%91.90%96.80%100%未建立医院药药占比工作方案未建立相应绩效方案对药占比的认知度不高医师不重视HIS系统功能不全药师未开展临床药学工作目标值设定目标设定64.70%27.10%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%现状值目标值降低37.6%目标：降低药占比投诉率从64.7%降低到27.1%64.7%27.1%设定理由目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈员能力）=64.7%－（64.7%×83.7%×50%）=64.7%－27.1%=37.6%目标值论证1、根据调查现况值为64.7%2、改善重点为在分类表中排序前三位的要素，即未建立医院药药占比工作方案未建立相应绩效方案对药占比的认知度不高，83.7%。3、依据圈员个人能力自我评价，认为选择挑战50%原因分析降低药占比人物事药师未开展临床药学工作对药占比的认知度不高不懂流程无报告表格责任心不强懒惰无专项部门管理医师不重视药品质量问题认为不是本人的职责范围无调查表格制度执行不力报告对象不清填报表复杂难填人力不足部门沟能不够不懂处置HIS系统功能不全奖励未建立工作方案七、对策拟订要因真因解决方案评价评分判定实施负责人可行性效果性自主性未建立工作方案无工作方案建立制度494442135★文国华流程不顺畅流程再造、下发各类通知363436106○流程标识不清更新流程标识363634106○对药占比的认知度不高概念意义加强训练教育494442135★赵少锋黄德才沟通不细协调医、护、收费、药剂等人员关系343634104○欠沟通落实沟通制度383634108○无奖罚机制建立适当的绩效印发《昌江县第二人民医院抗菌药物临床应用实施细则》494440133★孙树强态度差、不耐心普及医院文明用语343632102○表情冷漠深入开展微笑服务343434102○（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：9人，总分135分以上判定为实行对策）DPCA八、对策实施与检讨对策编号1对策名称建立制度主要因无工作方案问题点根据医院的各科室情况不完全相同建立制度对策内容:What：建立制度How：建立制度对策实施：who文国华when2011年5月where全院会议室对策实施执行步骤1.学习《关于调整昌江县第二人民医院临床抗菌药应用专项治理及控制药占比工作方案中的药占比指标的通知》文件精神2.学习《海南省医疗机构抗菌药物、专项治理行动考核表（100分）》对策处置印发《昌江县第二人民医院临床抗菌药物应用专项治理及控制药占比工作方案》（详见附见1）DPCA对策内容:what建立适当的绩效how对策编号2对策名称建立适当的绩效主要因提高相关人员的积极程度不一问题点目标合理分解建立适当的绩效对策实施：who叶创兴when2011年5月where全院会议室对策实施执行步骤召开阶段会议对目标分解对策处置印发《昌江县第二人民医院临床抗菌药物应用实施细则》（详见附见2）DPCA对策内容:what加强训练教育how加强全员业务与服务技能培训对策编号3对策名称加强训练教育：主要因重视不足、加强学习问题点资料准备、内容更新对策实施：who赵少锋when2011年5月where全院文化室对策实施执行步骤1.2011年4月20日药剂科黄德才主任开展《临床抗菌药物合理使用》讲座2.2011年5月10日医务科赵少锋科长开展《病画处方规范》讲座对策处置1.全体医务人员参加学习培训，并通过考试，要求考试合格九、效果确认（一）有形成果1.改善后数据收集who：负责收集数据之圈员：赵少锋、张玛莉、黄德才、文常英、翁启旭、黄明勇、王亚恩、李天when：收集数据期间：2010年06月04日至2010年06月30日where：收集数据地点：急诊部、门诊部、住院部、医务科、药剂科what：收集对象：药品收入、医疗收入why：收集数据之原因：全面掌握药占比情况及改善前相关人员重视度等how：收集数据之方法：HIS系统，调查表howmany：收集数据期间所有之样本数：100例改善后结果：药占比情况如右表：项目不良事件数不良率百分比累计百分比未建立医院药药占比工作方案1010%33.33%33.30%未建立相应绩效方案88%26.67%60.00%对药占比的认知度不高55%16.67%76.70%医师不重视33%10%86.67%HIS系统功能不全22%6.67%93.33%药师未开展临床药学工作22%6.67%100%合计3030%药占比改善前柏拉图0102030405060700.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%不良事件数累计百分比不良事件数28149532累计百分比45.90%68.90%83.70%91.90%96.80%100%未建立医院药药占比工作方案未建立相应绩效方案对药占比的认知度不高医师不重视HIS系统功能不全药师未开展临床药学工作九、效果确认（一）有形成果3.成果比较(改善前后柏拉图比较)改善前柏拉图改善后柏拉图药占比改善前柏拉图0102030405060700.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%不良事件数累计百分比不良事件数1085322累计百分比33.30%60.00%76.70%86.67%93.33%100%未建立医院药药占比工作方案未建立相应绩效方案对药占比的认知度不高医师不重视HIS系统功能不全药师未开展临床药学工作改善后柏拉图药占比64.70%27.10%37.70%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%改善前目标值改善后(1)达标率%=改善后–改善前╳100%目标值–改善前=0.377–0.647╳100%0.271-0.647=71.8%(2)进步率%=改善后–改善前╳100%改善前=0.377-0.647╳100%0.647=41.7%九、效果确认（二）无形成果（雷达图或条列式择一）1.雷达图评分表评分项目评分标准改善前改善后活动成长1-23-45-67-89-10总分平均总分平均QCC手法不懂知道了解运用活用161.38475.7沟通协调独断询问谘商协调积极665.5786.51脑力机荡普通沉思提出延伸潜能605786.51.5团队精神自我犹豫体会互助团结625.19682.9发掘问题放任注意提出思考求解3638474注：1.全体圈员共12人，分别就各评分项目之表准自我评价。2.每项每人评分表准最高10分、最低1分。2.雷达图0510QC手法沟通协调脑力激荡团队精神发掘问题改善前改善后十、标准化（一）请依医院标准书格式呈现作业标准书作业名称：昌江县第二人民医临床抗菌药物应用专项行动方案编号：主办部门：制定日期：2011年09月20日修订日期：修订次数：一、目的：降低药占比二、适用范围：全院工作人员三、说明：附件1附件2四、注意事项：五、附则：（一）实施日期(核定日期)（二）修订依据制表李天审核文国华核定叶创兴十一、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定大家集思广义，经评分法选出较重要的问题与卫生厅活动政策方案结合多开展相应的主题选定现况把握利用5W2H之方式，制作合宜的查检表来收集资料，以反应要因分析中之问题加强HIS系统对药占比的数据监测目标设定活用统计方法来决定目标，使目标具体明确化加强对组员的自我能力评价对策实施与检讨每人由各个角度观点，去探订对策，提升工作医务人员投诉管理。因实施对策需额外增加成本，希望能在不增加过多成本支出下以最经济有效、简单方式达到效果。效果确认实施期间能持续定期抽样查检，并以数据显示，以获得实际改善成果能有多余人力做抽样查检，加以统计标准化简易可行活活对策可推行至各病房，以加强改善效果残留问题本活动推动需要所有医疗队同参与，全院医务人员加强会本活动行的更顺畅前待努力方向。