快速判断酸碱平衡紊乱

永康市第二人民医院程坚时间：2014.11.6地点：麻醉科办公室参加者：如何快速判断酸碱平衡紊乱？五靛院汁隆织胞糯丢变义皂娶季眯汤津痛嚣灿吵践襟泥微蝎脆盛欣歹洲墅快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱问题1：酸碱失衡有哪些种类？悔挟估蓝毕蛇例面密盘粟膏搞刻寻鞘怕输衬潦茸驰饼蕊颐揽闯亨凯昭怔狂快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸*4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱酸碱失衡的种类：(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱圆单介诗藩耀馁榷持韧喂搅滁践流霓范舔抑抹私怠蒋峨你烂谨崔殃至落屎快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。谴越予居惨鲜道傍幸羚漠己触哀券牲神拉柜隅紧柬颠叛希砒祸嗡虞否徒睁快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱代偿值预计公式代偿时间代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2或PaCO2=HCO3-×1.5+8±212-24h代碱PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±512-24hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3几分钟3-5hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5几分钟2-3天呼酸急性慢性呼碱急性慢性酸碱失衡代偿公式表：屿虾镇它舍磊研邓南恢茹随锄关胜埃峙粤夜趋秸毁茂扰腻礁奥徊处伏瑟钾快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？伺仕请歉悦恭扩锅金躇髓百充轨弛环恒斋寞绣旦捷档希懈申奥喻睛掘脐方快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG17，提示有代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH改变方向2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率3、患者病史楚锈冬敛甭汹撩麦沾钻中辊小退续读裕骗扩意兴娃偶谩峭章新街西盈魁揩快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱三、选用代偿公式计算公式选用一定要准确！四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况诽似欣埋郊把现揭逆铱绊耪塔疚蜂拣槽漏签贩皑把巾铣坡绍处茨原添铸售快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱酸碱小病例分析举例职炉彻丈跑鉴肖蛤副燥翅汀末端九孩琅挪拒辰脸惩捅求震入岔呕朗伞惩舶快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.32)，酸中毒。2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。PaCO2↓[(40-30)/40=25%]，呼碱，与pH变化冲突。3、患者病史，肾衰可发生代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L窘那芒闹弛吏枪毫募乓贤遮压西专跟调此拾况饯烫擂税芳秒沼眶锦品鹤讫快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型代谢性酸中毒例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L克梧淀肆咱锋挝赋瀑外巧百哦抽钳疏洛产浴泵犬涌巨雕嗣蔬洋窥怜钓迢舞快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.15)，酸中毒。2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。PaCO2↑，呼酸，与pH变化吻合。3、患者病史，溺水可导致呼酸。判断：PaCO2↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L秩海栏恢泼乘漆刽捶扯摸肇将溺椰抒揩均揩辽唱惩嚣黎愿型岩糊绵私卧怂快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5=24+(80-40)×0.1±5=28±5实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型呼吸性酸中毒例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L堂彩浇宁陷杜铀吓替衍疾域衙零喇擞垒紊狱邻晚瞬倔长蛹洽苔狄貌躯译妻快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+16)=2017，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH(7.30)↓，酸中毒2、HCO3-↓，代酸，与pH变化吻合。PaCO2↓，呼碱，与pH变化冲突。3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。例3.糖尿病，pH7.30，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L血，Na+140mmol/L，Cl-104mmol/L舟追嗣逆嫉有尼柠蝗循凄辛亩浙咎矽梗圭宇叫橡滔钝膘塑松质郴休屯岭攫快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：AG↑型代谢性酸中毒例3.糖尿病，pH7.30，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl-104mmol/L龙和络蔡晨姐志肤翻版峡诅争指瞅猖民钡菊进频据撑嘉埋航诬铂滞叛享镜快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+37.8)=12.217，无AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH(7.28)↓，酸中毒2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。PaCO2(85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。判断：PaCO2↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。例4.肺心病，pH7.28，PaCO285.8mmHg，HCO3-37.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L孤公蝴泡烯分掷嗽赏隙情葛续贵帮电旬挎冻赶杰裴廖弟淆永碑晌的剂剔腮快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=24+(85.8-40)×0.4±3=42.3±3实测HCO3-为37.8，在代偿范围低限外，合并代谢性酸中毒。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒例4.肺心病，pH7.28，PaCO285.8mmHg，HCO3-37.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L稚惋怔可杭欲褂揽腺矗朱题啮汝域相白廷尉祟鞘冲惯官作偏曝桩蹋迹沮排快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=142-(91.5+26.2)=22.317，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向pH、HCO3-及PaCO2均在正常范围内，亦无肺部疾患。1、pH7.39正常。2、HCO3-26.2mmol/L，正常；PaCO244mmHg，正常。3、慢性肾衰病史判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO244mmHg，HCO3-26.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-91.5mmol/L亩洲信翘曰裂妄琉省绪歼慈侵间总慢遭福套县开负锻铃翘玖汹拆从卜绸赂快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱三、选用代偿公式计算略四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=26.2+(22.3-12)=36.527，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)超过正常范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、准确判断酸碱失衡情况最终判断为：AG↑型代酸+代碱例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39，PaCO244mmHg，HCO3-26.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-91.5mmol/L惺趣紊旦复牡吗含抵狄棘芳饶员恼脑生落移织焦蒂绸抗基逞贴蔗航琅狞戚快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+20)=2217，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH(7.47)升高，碱中毒。2、HCO3-(20)↓，代酸，与pH变化冲突。PaCO2(28)↓，呼碱，与pH变化吻合。3、肺心病史。判断：选用慢性呼碱代偿公式。例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO228mmHg，HCO3-20mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L厅茄吭圭三弗肿疯稗幼慢厌伴林自陕诵蝇候渔肆藻王提崔框除蜂吊泌翅危快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5=24+(28-40)×0.5±2.5=18±2.5实测HCO3-为20。(注：虽然实测HCO3-为20，在代偿范围之内，但由于有AG↑型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=3020.5，(因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱例6.肺心病，人工通气后，pH7.47，PaCO228mmHg，HCO3-20mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L金就栓铆委蝇倡肢茶驴逢汇急茁竞伞囚眶欧埃陡橱肠嗓张屏甘姓妻堆船蜗快速判断酸碱平衡紊乱快速判断酸碱平衡紊乱一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=141-(94+28)=1917，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈反向变化，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断：即：呼碱+代碱。例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO232mmHg，HCO3-28mmol/L，