第02章 女性生殖系统解剖与生理

第二章女性生殖系统解剖与生理妇科病房张玉洁[教学目标与要求]•掌握：•1.女性内、外生殖器的构成及解剖特点；•2.骨盆的组成、分界与标记；•3.女性内生殖器的位置、比邻关系及生理功能。妇产科护理学[教学目标与要求•熟悉：•1.女性一生各时期的生理特点；•2.月经的临床表现；•3.月经周期的调节。•教学内容•一、女性生殖系统解剖•二、女性生殖系统生理妇产科护理学[教学目标与要求]•[重点与难点]•重点：•女性内外生殖器解剖；月经周期的调节。•难点：•月经周期的调节。•[教学时数]1.5学时妇产科护理学一、女性生殖系统解剖•外生殖器-外阴（vulva）：生殖器官的外露部分。•内生殖器：包括阴道、子宫、附件（输卵管、卵巢）三、女性外生殖器Z又称外阴•阴阜monspubis•大阴唇labiummajus•小阴唇labiumminus•阴蒂clitoris•阴道前庭vaginalvestibule(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜)阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭处女膜女性的内生殖器•1位置和形态：【内生殖器】•输卵管•卵巢•子宫•阴道第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学（一）阴道•性交器官、排出经血、娩出胎儿•粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆•前•后•左•右【内生殖器】妇产科护理学妇产科护理学子宫峡部第一节女性生殖系统解剖卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带阔韧带圆韧带主韧带圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。子宫韧带子宫韧带妇产科护理学(三)输卵管•间质部•峡部•壶腹部•伞部(四)卵巢【内生殖器】妇产科护理学卵巢成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重约5～6g。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。妇产科护理学【骨盆】(z)（一）骨盆的组成与分界•骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨骨盆的标记女性骨盆标志髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘【骨盆】（二）骨盆的分界(z)•以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。妇产科护理学3.骨盆的类型1.浅层（骨盆底）骨盆底组织位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。中层深层（盆膈）由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾妇产科护理学第一节女性生殖系统解剖【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4～5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。第一节女性生殖系统解剖（三）输尿管：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。第一节女性生殖系统解剖（四）直肠：长约15～20cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约2～3cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。（五）阑尾：长7～9cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。阑尾女性生殖系统生理•女性生殖系统是女性身体中的一个重要组成部分•具有独特的生理功能•与其他系统的功能密切相关，且相互影响妇产科护理学【妇女一生各阶段生理特点】（一）新生儿期出生后4周内（二）儿童期（三）青春期：月经来潮是青春期开始的重要标志．（四）性成熟期（五）围绝经期（六）老年期妇产科护理学新生儿期:Neonatalperiod出生后4周内儿童期:Childhood从出生4周到12岁左右10岁以后卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为10～19岁。生理特点：全身发育迅速第一性征明显第二性征形成月经来潮青春期激素水平的变化月经来潮是青春期开始的重要标志青春期一般从18岁开始，历时30年左右。生理特点：性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。性成熟期生育期（五）围绝经期围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时10～20年；分为三个阶段：绝经前期绝经期（平均绝经年龄49.5岁）绝经后期围绝经期绝经过渡期:Menopausaltransitionperiod卵巢功能逐渐减退到最后一次月经卵泡数量减少发育不全-功血绝经：指最后一次月经围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后一年内的时期围绝经期综合征：10%—30%平均年龄49．5岁(44—54岁,80%)60岁以后的妇女即进入老年期。生理特点：卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎缩，骨代谢异常---骨质疏松易致骨折,机体老化，心血管及其他器官也易发生疾病。老年期月经及月经期的临床表现1、月经：月经是指在卵巢周期性内分泌调节下，子宫内膜产生周期性脱落而出血是生殖功能成熟的一项标志是卵巢周期性变化在子宫内膜的反应2、月经初潮:月经第一次来潮13—14岁（11—12岁，15—16岁）受内外环境等各种因素的影响，故初潮年龄差异较大3、月经周期:相邻两次月经第1日间隔的时间为一个月经周期平均28天（21—35日）可有自己的规律4、月经持续的时间及出血量:月经持续的日数称经期2—7日（3—6日）30毫升，超过80毫升为病理状态5、月经血的特征:色暗红粘稠不凝（前列腺素、纤溶酶）6、月经期的症状:经期盆腔瘀血及前列腺素的作用下坠感、子宫收缩痛，轻度神经系统症状、轻度胃肠功能紊乱月经周期的调节一、下丘脑-垂体-卵巢轴性腺轴是一完整而协调的神经内分泌系统在大脑皮层神经中枢控制下维持女性生长发育、月经周期和功能，参与机体内环境和物质代谢的调节【月经周期的调节】下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素妇产科护理学一.下丘脑性调节激素及其功能1.生殖调节激素，为促性腺激素释放激素GnRH它主要作用：促进腺垂体合成和释放促黄体生成素2.生乳素抑制激素PIH下丘脑通过抑制作用调节垂体的生乳激素的分泌和释放。下丘脑—垂体—卵巢轴(Hypothalamus-pituitary-ovarianaxis,HPOA)HPOA轴亦受大脑皮层控制垂体合成并释的激素3.作用：FSH：促卵泡素LH：促黄体生成素促卵泡成熟并产生雌激素促进卵巢内窦卵泡群的募集调节优势卵泡的选择、非优势卵泡退化闭锁与FSH共同促进成熟卵泡排卵促进黄体形成并分泌雌激素和孕激素卵泡期刺激合成雄激素卵巢的功能【卵巢的功能】生殖功能产生并排出卵子内分泌功能合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素妇产科护理学雌激素的生理作用（1）促使子宫发育增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。（2）使子宫内膜增生。（3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄。（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞增生和角化。（6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。（7）有助于卵巢积储胆固醇。（8）对下丘脑的正负反馈调节。（9）促进钠水储留（10）钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质。孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩。（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。（3）使宫颈口闭和，黏液减少。（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。（5）阴道上皮细胞脱落加快。（6）促进乳腺腺泡发育成熟。（7）对下丘脑的负反馈作用。（8）兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3-0.5C。（9）促进水钠排泄。雌,孕激素的生理作用比较雌H孕H子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢T升高妇产科护理学（一）调节激素的周期性变（二）子宫内膜的变化（三）子宫颈的变化（四）输卵管的变化（五）阴道粘膜的变化生殖器官的周期性变化妇产科护理学（一）调节激素的周期性变化1.促卵泡素（FSH）：•排卵前24h；持续24h；月经前2.促黄体生成素（LH）：•排卵前24h；月经前第二节女性生殖系统生理妇产科护理学（一）调节激素的周期性变化3.雌激素的变化（E）：•排卵前；排卵后7～8d；月经前4.孕激素的变化（P）:•排卵后7～8d；月经前妇产科护理学（二）生殖器官的周期性变化2.子宫颈的变化：排卵前排卵后•量多，稀薄透明量少，浑浊粘稠•羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶妇产科护理学（二）生殖器官的周期性变化3.输卵管的变化4.阴道粘膜的变化妇产科护理学谢谢！Thank!第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理性腺轴（HPOA）的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-RH)的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的调节，而子宫内膜的周期性变化又受卵巢分泌的性激素调控。卵巢所产生的性激素对下丘脑-垂分泌活动又具有调节作用（反馈性调节作用）。各种激素相互关系妇产科护理请您检验学习效果１.复述女性骨盆的解剖特点２.指出女性内外生殖器的解剖及生理特点３.描述女性一生各阶段生理特点４.解析月经及月经周期的调节过程５.说出性激素的生理功能1.女性内外生殖器由哪些器官组成？2.与女性内生殖器相邻的器官有哪些？3.维持子宫正常位置的韧带有几对，各起什么作用？4.月经及月经周期的概念？5.列出子宫内膜的周期性变化？6.指出排卵时间‚黄体发育高峰及萎缩的时间？7.简述性激素的生理功能？思考题