复苏气囊的使用

复苏气囊的使用新生儿科胡晨红概述复苏气囊又称加压给氧气囊(AMBU)是进行人工通气的简易工具与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧为病人提供高浓度氧气改善组织缺氧状态学习目标了解复苏气囊使用的适应症及禁忌症熟悉复苏气囊的构造及工作原理掌握复苏气囊的使用方法及有效指征熟悉复苏气囊的消毒保养复苏气囊使用适应症中心性紫绀心率下降气管插管前后急性呼吸衰竭膈疝中等以上活动性咯血大量胸腔积液复苏气囊使用禁忌症复苏气囊的类型A气流充气式气囊B自动充气式气囊©2000AAP/AHA带气压计的复苏气囊用于测量通向患者气体的压力基本组成A减压阀B气囊C接储气袋口D储气袋E进气囊单项阀门F鱼嘴阀G病人呼出气体出口H氧气入口工作原理1.当挤压球体时，产生正压，进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。2.当停止挤压时，球体复原，鸭嘴阀关闭，呼气阀打开，病人呼出的气体由呼气阀口排出。同时，进气阀在球体复原产生负压的作用下，阀门打开，储氧袋内氧气进入球体。工作原理复苏气囊可提供三种氧气浓度：1.不接氧气时氧气浓度为21%;2.接氧气(氧流量5-8L/分)而不接储氧袋时氧气浓度为40%3.接氧气和储氧袋时氧气浓度为92-100%对新生儿进行正压供氧时的氧气浓度应达90%以上。储氧袋的作用是保证高浓度的氧气，其接在空气入口上，袋内含有高浓度的氧，能防止空气进入气囊内与氧气混合，从而保证囊内氧气浓度达90%以上。大号1500/1200ml大龄儿及成人中号550/300ml婴幼儿/儿童小号280/100ml新生儿自动充气式气囊型号容量/击气量年龄自动充气式气囊标准：完全覆盖口鼻完全覆盖下巴不会遮住眼睛面罩型号及选择标准自动充气式气囊错误正确复苏气囊的使用流程清理气道检测挤压开放气道扣紧面罩复苏气囊的使用检测整套装置的性能使用前必须检测，这是确保安全的措施是否感觉到压力作用在手上?储氧器充气是否良好？减压阀是否打开？复苏气囊的使用清除呼吸道分泌物复苏气囊的使用舌较大易发生舌后坠肩下垫枕开放气（外耳道与肩上部在同一水平面）开放气道复苏气囊的使用开放气道E字型开放气道（上抬下颌）C字型固定面罩轻轻下压面罩面罩紧贴面部复苏气囊的使用E-C钳夹法固定面罩单人球囊加压双人球囊加压复苏气囊的使用复苏气囊的使用正确挤压气囊输送的压力大小并不全是由进入气囊的氧气流量决定的。每次挤压时输送的压力和氧气量取决于以下三个因素：*挤压气囊的力度*面罩和患者面部间的密闭程度*安全减压阀的设置复苏气囊的使用正确挤压不同的挤压手法可获得不同的输入气道压力，通常用拇、食指二指挤压气囊，可获得15-20cmH2O的压力，即早产儿及极低出生体重儿用，每增加一指挤压，压力递增5cmH2O,压力越高进入气道的气体量越多。送气压力随新生儿体重、肺部顺应性和肺是否扩张情况不尽相同。复苏气囊的使用正确挤压•规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分，与胸外按压配合是速率为30次/分。吸呼比为1:1.5～2故操作时应注意挤压气囊的时间短，放松气囊的时间长，实施气囊正压通气时可大声计数1（挤压）…2…3（放松）。复苏气囊的使用正确挤压每分钟40~60次呼吸；在给新生儿通气时进行记数，念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率复苏气囊的使用正确挤压通气试验：根据患者情况通气2-3次进行观察，以检验面罩密封、肺通气和异常情况。胸廓运动适当呼吸音清晰肺充气适当否则应适当调整：加大或减小通气量继续通气复苏气囊的使用操作者位置•复苏者立于患儿头侧或左侧（左手持面罩，右手握气囊）这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面部。重要的是复苏者的视线不会被气囊挡住，且便于操作和观察胸廓运动，并不影响其他人抢救，尤其是配合胸外心脏按压及脐血管插管的进行。复苏气囊的使用操作者位置注意事项1.选择适当的面罩面罩与患儿面部必须密封，但勿过分用力，以免导致面部青紫或头颅变形；面罩边缘不可压迫眼部及颈部。2.控制通气压力送气时应观察胸廓运动及压力表，控制适当的通气压力，避免压力过大导致肺气压伤出现肺泡破裂.另外过强的正压给氧反而会抑制肺反射,不利于患儿恢复自主呼吸,入气量过小则不能有效通气。3.如果复苏囊直接接气管插管接口时，必需严格执行无菌操作原则。4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。注意事项持续复苏气囊加压给氧2min应插入胃管排出胃内气体。高度怀疑气胸的病人应控制挤压的压力和频率效果评估复苏气囊通气30秒后根据机体的客观指标来监测评价。患者胸部微有起伏听诊双肺呼吸音对称心率迅速回升面色转红润自主呼吸恢复效果评估复苏气囊通气30秒有效的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价。气囊面罩正压通气实施30秒后必须对新生儿心率进行评价。可用听诊器测心率，为节约时间，每次听心率6秒，若心率＞100次/分，皮肤红润且有自主呼吸，肌张力恢复，可停止加压给氧，并给予触觉刺激使其大声啼哭，若仍没有自主呼吸或心率＜100次/分，则需继续正压人工呼吸。效果评估如果胸廓起伏不明显(胸廓扩张不良)见于下列一个或多个原因：*密闭不良*气道阻塞*压力不足①密闭不良如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。最常见的漏气位置在面颊和鼻梁间。效果评估②气道阻塞*纠正患儿头部位置，重新摆正新生儿的体位，颈部再伸展一点。*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时抽吸分泌物。*尝试适度张开新生儿的嘴再做气囊挤压动作（尤其适用于鼻孔非常小的极不成熟儿）。效果评估③压力不足*增加力度，如气囊带有压力表，注意胸廓适度扩张需要的压力数。*如气囊带有安全减压阀，增加压力直至减压阀开放。经上述处理，胸廓扩张仍不良，需气管插管后行气囊正压人工呼吸胸廓扩张不良的原因还有设备运转失常的可能，应常规检查，有问题及时更换。•上述操作需要在模型上反复练习直至熟练，包括在气囊上施加的压力和挤压的频率、节奏。G:\复苏气囊的使用\简易呼吸器使用考核评分表.doc复苏气囊的消毒处理使用完毕应清洁、消毒及测试呼吸气囊，以保持最佳的备用状态。（1）将复苏气囊各配件依顺序拆开：呼吸活瓣、接头、面罩用清水冲净，再用0.2%84消毒液浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。（2）如遇特殊感染患者，2%戊二醛溶液中浸泡4-8小时。（3）储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，避免锋利的硬物触碰，因易损坏。(4）消毒后的部件应完全干燥，并检查是否损坏，将部件组装,备用。（5）定期维护，存放于相对湿度≦90%无腐蚀性气体和通风良好的室内。复苏气囊的消毒处理关注复苏气囊—拯救生命