老年性疾病护理重点

老年性疾病护理要点瑞金医院高干病房余小萍2004年瑞金医院市级继续教育2004年瑞金医院市级继续教育老年人年龄划分标准老年人的健康评估老年病的分类病种分布特点住院病人疾病特点老年护理原则老年病的护理特点老年人的病情观察护理措施2004年瑞金医院市级继续教育•目前国际上对老年人界限尚无统一标准，1980年世界卫生组织召开的工作会议上提出，亚太地区60岁以上的人为老年人；近年来，西方发达国家把65岁以上的划为老年人。我国目前的退休年龄是：男60岁，女55岁。根据我国目前的情况，仍然采用60岁以上为老年人的标准。•世界卫生组织（WHO）提出老年人的划分新标准为：44岁及以下人群为青年人，45-59岁为中年人，60-74岁为年轻老人，≥75岁为老年人，90岁为长寿老人。2004年瑞金医院市级继续教育•通常人们习惯把健康单纯地理解为身体的健康。但是，随着医学科学和生产技术的发展，医学模式从传统的、单纯的生物医学模式，向生物、心理、社会医学的模式转化，真正的健康已不只是身体上没有疾病，还应当包括心理健康和良好的社会适应能力在内。2004年瑞金医院市级继续教育•因此对老年人的健康评估不仅指躯体无病，无明显变形，神经系统无明显障碍和疾患等，而且应进行全面衡量，多维评价，包括老人处理日常生活的能力和社会人际关系及经济状况等内容。2004年瑞金医院市级继续教育(1)生理健康•即传统所说的身体健康，生理机能正常，无器质性疾病，如老年人常见的高血压、心脏病、气管炎、糖尿病、肿瘤等，生活能自理，能从事一定的家务劳动。2004年瑞金医院市级继续教育(2)心理健康•即心理正常、心态平和，没有精神障碍和精神症状，如抑郁、焦虑、固执、偏执、自私、多疑等。社会关系、人际关系正常，能参加一定的社会活动，正确看待老年问题，与家人、亲戚、朋友、邻里和睦相处。2004年瑞金医院市级继续教育•心理健康对每个老年人来说，有着特殊重要的意义。老年人由于社会角色的演变和身体机能的逐渐衰退，必然会引起许多心理上的变化。在这样的时刻，讲求心理健康就显得尤为重要。以往对老年人的健康只注重身体生理健康而忽略心理健康是不完全的。2004年瑞金医院市级继续教育(3）日常生活的能力•系指独立生活的能力，也就是日常生活中的自理能力和操持家务的能力。例如穿衣、吃饭、走路、洗澡等最基本的能力，同时还应具有养花、购物、做饭等操持家务的能力。众所周知，自理能力是一个人健康活着的根本保证。2004年瑞金医院市级继续教育(4）精神健康•这是老年人健康不可忽视的标志。老年人只有神经系统运动正常，健康无病，才能保证其认知能力正常，从而保证了老年人心理健康，精神无障碍，不至于出现老年人的抑郁、焦虑、猜忌、固执和自私等心理问题。2004年瑞金医院市级继续教育(5）社会健康•一位全面健康的老人，不仅是躯体无病，精神状态良好，生活自理能力强，还应看他的人际关系和社会参与程度。如婚姻状况、家庭居住情况、与子女及亲朋的关系等。这也是综合评价健康老人不可缺少的条件。2004年瑞金医院市级继续教育(6)经济状况•不仅外国学者，近年来，不少国内社会学专家，也认为应将“经济状况”作为综合评价健康老人的内容之一。2004年瑞金医院市级继续教育•专家认为，老人的经济状况，对其物质生活、精神生活、健康状况及心理状态等都有着极为密切的联系。道理很清楚，一位经济来源有保证，经济状况良好的老人，才能保证其营养状况良好，医疗有保证，精神愉快，心理健康，人际关系和谐。2004年瑞金医院市级继续教育•如果经济状况不好，营养、疾病、精神、心理及人际关系等一定得不到保证，且会造成恶性循环，进一步造成早衰、早亡。我国是一个农业大国，由于历史的原因，大部分老人居住在农村，多数老人的经济来源靠子女供给。2004年瑞金医院市级继续教育•另外，近几年，由于城市部分离退休职工单位不景气，子女下岗，经济状况也不是很宽裕。这些问题，必须引起社会广泛重视和注意，要让这部分老人真正老有所养，老有所乐，不断提高他们的生活质量。不但要让他们“活下去”，还应让他们活得更好，才能保证这些老人成为健康的老人。2004年瑞金医院市级继续教育以其发病时间可分三类：•第一类是老年期特有的疾病；•第二类是老年前期已患的疾病而延续进入老年期；•第三类是老年人与年轻人都容易发生的疾病。2004年瑞金医院市级继续教育•在我科老干部住院患者中，他们患有各种慢性病和常见病，并且一人同时患有多种疾病，详见表1。2004年瑞金医院市级继续教育表12002.1-2004.1干部病房住院患者的疾病发病情况表疾病诊断病例(第一诊断)占总人数百分比比例（%）心血管系统42719.70恶性肿瘤29813.75呼吸系统29313.51神经系统1958.99消化系统1928.86骨骼肌肉系统1185.44外科疾病1084.98内分泌系统904.15泌尿系统582.68其它（包括皮肤、五官、眼科等）38917.94合计2168100•老年人的生理功能减退，且一处功能异常往往引起其他器官发生障碍，较易患病。因此人在中年以后发病率迅速增加，70岁以后则发病率更高。由于衰老导致机体对疾病的抵抗能力降低，而疾病引起的退性变又可促使衰老，这就形成了难以抗拒的恶性循环。2004年瑞金医院市级继续教育•据统计，我们老年科自2002年1月至2004年1月，2年内共收治老干部患者2168例，男1874例，女294例，年龄在41-102岁，65岁以上者占80.58%，平均年龄为74.28岁。其中在职干部393例，占18.13%；离退休干部1775例，占81.87%。2004年瑞金医院市级继续教育（一）病因和病理特点2004年瑞金医院市级继续教育1．病因不明者甚多•很多老年病病因不明，甚至分不清是自然衰老的表现还是独立的疾病。所谓退行性疾病或退行就是指原因不明或发病机制不清而又缺乏特效疗法的病变。很多老年病属于这个范畴。但这种原因不明、机制不清可能是暂时的、相对的。例如动脉硬化，目前普遍认为是独立疾病，而不是自然衰老所必然。2004年瑞金医院市级继续教育2．多种病理改变或多种疾病同时存在•据大量的尸检资料统计，单是用肉眼观察就能确诊的病种，每例老年死者平均为五种左右。临床经验得知，每一为老年患者都是三、五种疾病同时存在，只是轻重程度不同而异。2004年瑞金医院市级继续教育(二)多系统病变2004年瑞金医院市级继续教育•同一老人常有两个系统以上疾病同时存在，例如不少老人有高血压病、动脉粥样硬化，而他们同时又患慢性支气管炎、肺气肿。其次，同一脏器易发生多种病变，以心脏为例，某一老年患者的冠心病、肺心病、传导系统或瓣膜的退行性改变可同时存在。由于同一人患有多种疾病，在症状和体征方面相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和不典型，在治疗时尽可能加以照顾，避免在治疗某疾病时引起其他疾病恶化。2004年瑞金医院市级继续教育(三)症状不典型2004年瑞金医院市级继续教育•老年人的多病性是临床表现不典型的原因之一，老年人对疾病的反应与青年人不一样，既使在患病严重时，自觉症状也常轻微。2004年瑞金医院市级继续教育•如老年人体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至在严重感染时也是如此；对疼痛的反应也较差，有剧烈疼痛的疾病如心急梗死、肠穿孔、骨折等可能仅有轻微不适或全无主诉，无痛性心急梗死多见于老年人。2004年瑞金医院市级继续教育•患急腹症时常较平静，如急性阑尾炎或胆石症发作的症状不多，但可以引起穿孔及腹膜炎。然而老年人患病常因症状不典型而未被及时发现使诊断延迟造成致死的后果。因此，老年人医疗中的客观检查，尤其是体温、脉搏、血压及意识的观察极为重要。2004年瑞金医院市级继续教育(四)容易出现意识障碍2004年瑞金医院市级继续教育•许多疾病都会引起老人的意识障碍，脑血管硬化、血压改变、感染、毒血症等均是重要因素。如脑溢血、脑水肿、心肌梗死引起血压低下、败血症休克、糖尿病性昏迷、降血糖药物引起的低血糖、慢性呼吸疾患、肾功能不全、电解质异常等。意识障碍的出现给诊断和治疗带来很多困难，因此要全面分析才能得出正确的诊断。2004年瑞金医院市级继续教育(五)容易引起水电解质紊乱2004年瑞金医院市级继续教育•老年人的器官、组织萎缩，重量减轻，由于口渴中枢敏感性降低，因此饮水量不多，轻微的原因即可引起水和电解质失调。老年人在恢复平衡方面的能力差，故比青年人需要更多的时间。当老人出现饮水不能自主，精神异常与咽下困难时饮水更少，容易引起脱水。2004年瑞金医院市级继续教育•在发热、呕吐、腹泻等大量消耗水分的情况下，则出现典型的脱水。水分缺乏的最早症状为口渴，由于老年人口渴感觉不灵敏，更应注意舌的干燥与否，皮肤弹性，两颊下陷，心动过速，尿少，体重减轻等。化验检查可见血清尿素氮增高。当老人没有肾功能表现时，水分缺乏就是血尿素氮升高的原因。血清钠有时亦增高，尿排钠增高与尿浓缩等可同时存在。在增加饮水量后，诸症可改善。当不能或不愿饮水时，5％葡萄糖液静脉滴注也有效。2004年瑞金医院市级继续教育•老年人常见低血钾症原因不明，需要特别注意，因为可在完全意外的情况下发生。呕吐、腹泻、长期用泻药、利尿剂或类固醇类药物，未能控制的糖尿病酸中毒等，易引起此症。临床表现为疲劳、无力、软弱、肌力下降、运动麻痹、腱反射减弱、精神抑郁与嗜睡。必需小心防止失钾，而肾功能减退伴感染时，又容易发生高血钾。肾功能减退比较隐袭，不作化验很难发现，对老年人肾功能变化应予格外警惕。2004年瑞金医院市级继续教育(六)容易发生后遗症和并发症2004年瑞金医院市级继续教育•老年人患病后容易产生后遗症和并发症。由于长期卧床，可以引起坠积性肺炎、便秘，可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞等，并发症常是引起老年人死亡的重要原因，对此均应作出早期预防措施，例如：勤翻身、清洁皮肤、腹肌及肢体肌肉的按摩等。2004年瑞金医院市级继续教育(七)对治疗的反应不同2004年瑞金医院市级继续教育•同样的一种药物在青、老年之间的反应不同，老年人的耐受性低，容易出现副反应，并且个体之间的差异也较大。2004年瑞金医院市级继续教育•老年人最关心的是健康问题，老年护理应放在保持和增进健康、防治疾病上。老年护理的对象是一切老人。2004年瑞金医院市级继续教育1.老年护理及早为宜。在中年期就应开始着手护理，届入老年期更要笃行，以确保成为“健康”的老年人。2004年瑞金医院市级继续教育2.老年护理应多侧面、多层次。人有生理、心理和社会等诸多侧面的属性，而每一属性又有多层次性，其中彼此错综交叉，相互制约和影响。2004年瑞金医院市级继续教育3.老年护理要因人而异。掌握衰老特点和患病情况，判明全身营养状态、视力、听力、记忆力、步行能力、饮食、睡眠和大小便等情况，特别是在重要脏器功能情况下，要针对性实施护理。2004年瑞金医院市级继续教育4.对老年人的护理要持之以恒。随着增龄，老年人的生活能力日趋低下，心身均易受环境因素的影响而？致疾病或失调。因此，对健康老人、对患病老人、卧床不起的老人，均应及早注意，进行不同的持续护理。2004年瑞金医院市级继续教育5.把住有害物侵入机体的关口。口腔、上呼吸道、尿道、生殖道和肠道是毒物侵入的门户。把住有害物从机体关口侵入的这一关，是护理工作中应注意的事。2004年瑞金医院市级继续教育6.避免老人过分依赖他人护理，注意老人自我康复的训练。老年患者能自理的事情，应鼓励老人自力生活，使生活能力得到最大限度的完成，使患者对人体康复机制有正确的认识。2004年瑞金医院市级继续教育1.阶段性、计划性护理老年人对事物的理解、环境的适应以及日常生活自理能力的获得等都需要一个过程。因此，护士实施阶段性、计划性护理是很有必要的。2004年瑞金医院市级继续教育•（1）不断提高对环境的适应能力：老年人入院以后，应激性反应是很大的，特别是生活环境、人际关系都发生了很大变化，仅对老年人进行一次入院教育和指导，老年人都难以准确地理解。因此，护士如何帮助老年人适应医院